超声心动图诊断要点
超声心动图诊断PDA时要求确定动脉导管位置、大小和形状，明确动脉导管分流以测定肺动脉压，以及除外合并其他畸形。PDA观察的最佳切面为胸骨左侧第2～3肋间旁右心室流出道和肺动脉长轴高切面及胸骨上凹主动脉弓切面（参见图1-55）。超声心动图的诊断要点如下：
（1）动脉导管的显示，二维超声心动图可显示降主动脉和肺动脉分支处存在管状无回声区，彩色多普勒血流显像可直观地显示高速湍流束起源于动脉导管流向肺动脉（图17-25）。
图17-25 动脉导管未闭的彩色血流多普勒显像
左图为胸骨旁右心室流出道切面，显示起源于动脉导管的异常血流束（两侧箭头）；右图为胸骨上窝主动脉长轴切面，显示起源于降主动脉起始部动脉导管处异常血流束。Arch：主动脉弓，LVOT：左心室流出道，PA：肺动脉，RPA：右肺动脉。
（2）短路分流的存在（彩色多普勒血流显像，PW、CW），取样容积置于动脉导管口CW可探及收缩期和舒张期连续性血流频谱，血流流速于收缩期到达峰值（Vmax）（图17-26），连续多普勒可测定分流压差而计算肺动脉压；除非特殊形态的PDA，一般经动脉导管的高速血流提示低肺动脉压。肺动脉收缩压 = 动脉收缩压 - 4Vmax2。同理测量连续多普勒血流频谱舒张末期分流的峰值速度和峰压，用肱动脉舒张压代替主动脉舒张压，也可间接计算出肺动脉舒张压。
随着肺动脉高压的进展，收缩期分流成分逐渐减少甚至消失，而只存在舒张期分流成分；发展为艾森曼格综合征时出现收缩期右向左分流（图17-27）。文献报道应用CDFI诊断PDA的特异性可达100%，敏感性可达96%。当合并心房或心室水平分流而继发肺动脉高压时，在此情况下动脉导管的分流往往只发生于舒张期，CDFI可能不容易显示动脉导管分流束而出现假阴性。
图17-26 动脉导管未闭的多普勒超声心动图
A、B均为胸骨旁肺动脉长轴高切面。A为彩色多普勒血流显像，显示起源于降主动脉的湍流沿着肺动脉外侧壁扩展；B为连续多普勒测定经动脉导管的连续性分流血流频谱，血流峰值位于收缩期。
图17-27 PDA合并重度肺动脉高压的动脉水平分流
患者，男性，23岁。A、B均为胸骨旁大动脉短轴切面。A显示收缩期右向左分流；B显示舒张期左向右分流，C为取样容积置于动脉导管显示的脉冲多普勒，清晰显示基线下方的收缩期右向左分流，基线上方的舒张期左向右分流。
（3）左心房和左心室增大征象。
（4）降主动脉内血流频谱。探头置于右肋缘下可探及降主动脉的长轴，取样容积置于降主动脉内可观察降主动脉的血流频谱。PDA存在时可见舒张期的逆向血流。须注意的是降主动脉内舒张期逆向血流还可见于：主动脉瓣反流、永存动脉干、主肺动脉窗、冠状动脉瘘、一侧肺动脉起源于主动脉以及体循环的动静脉瘘等。
PDA的分流程度可测定的肺循环和体循环血流量之差计算。从血流动力学上考虑就易理解（图17-24），因为分流出现在肺动脉瓣远端，肺循环血流Qp等于LVOT的心排血量，体循环血流Qs等于RVOT的心排血量（这点与ASD、VSD时计算不同）。因此：Qp/Qs = COLVOT/COROVT。
左向右分流的先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损等均可能合并PDA，PDA还可伴发于其他严重心血管畸形，如主动脉弓离断或者主动脉缩窄，此时动脉导管水平为右向左分流，细致的超声心动图探查可发现动脉导管与降主动脉的直接沟通（图17-28）。肺动脉闭锁时，PDA提供主动脉向肺动脉供血的生命通道（图17-29）；其他如法洛四联症，动脉导管的开放增加了肺动脉血量而增加了氧和动脉血。PDA常见并发症有心力衰竭、艾森曼格综合征、感染性心内膜炎等。目前手术结扎和导管封堵是治疗PDA的有效手段（图17-30）。
图17-28 肺动脉发出动脉导管与降主动脉直接沟通的超声图例
患儿，女性，6岁。A为胸骨旁高侧位肺动脉长轴切面，显示肺动脉与降主动脉直接沟通；B为彩色血流显像，提示肺动脉与降主动脉的连续血流。与图17-95为同一患者。
图17-29 PDA作为生命通道示例
A为主动脉缩窄或主动脉弓中断，PDA为肺动脉血流到达降主动脉的通道；B为室间隔完整的肺动脉闭锁，PDA为主动脉供应肺动脉血的生命通道。
图17-30 PDA导管封堵示例
A、B为胸骨旁肺动脉长轴切面，显示封堵器位于动脉导管内，B彩色血流显示少许血流信号。
PDA的鉴别诊断 PDA的诊断通常较为直观，二维超声心动图结合多普勒检查甚至可发现临床不易发现的分流量较小的PDA，但对于成人由于动脉导管走向与声束平行，有时无法直接显示未闭的动脉导管。有些情况可造成肺动脉内异常的舒张期血流而易与PDA混淆，包括：①主动脉-肺动脉窗。②冠状动脉起源异常。③肺动脉瓣反流。④冠状动脉动静脉瘘。⑤姑息手术所致分流。细致探查不难区别这些肺动脉内异常血流。对较大的PDA成像检查时，也要注意避免将大的动脉导管误认为主动脉弓。另外PDA的诊断应注意常规检查胸骨上凹切面，测定降主动脉管径大小和血流流速，以除外主动脉缩窄可能。