三、心室形态
心室的数目，即单心室或两个分隔的心室腔的存在，是由室间隔的存在与否来判断。通常复杂先天性心脏病的患者可经胸骨旁短轴、心尖四腔以及剑突下切面判断或排除室间隔的存在。如果室间隔完全不存在，则可肯定为单心室。残留室间隔（发展不完全或退化的室间隔部分）的识别可区别单心室还是双心室伴巨大室间隔缺损。超声上需要注意的是区别乳头肌和残留室间隔，通常在短轴切面心室腔环绕乳头肌头部，而腱索的起源位置也可能有助于区别乳头肌和残留的室间隔，但是在心内膜垫缺损时腱索可由室间隔直接发出。单心室一经确定，接着需要明确的是漏斗部的位置，大动脉转位时漏斗部通常位于前位主动脉的基底部。
双心室一经确定，接着要确定的心室的定位，即区别形态左心室和右心室。正常心室的识别可根据心室的位置、形状和室壁厚度，但在复杂先天性心脏病中这些特征会引入歧途。因此心室的确定主要依靠与房室瓣的连接关系确立，因为二尖瓣总是与解剖左心室相连而三尖瓣连接的是解剖右心室。
鉴别二尖瓣和三尖瓣的方法：
（1）瓣叶的数目。正常二尖瓣有二叶而三尖瓣有三叶。通常在房室瓣的短轴观可观察瓣叶的数目，三叶的房室瓣一定是解剖三尖瓣，其所处的心室一定为解剖右心室。
（2）房室瓣在室间隔的相对附着位置。正常三尖瓣隔叶室间隔的附着处位于二尖瓣前叶的附着处稍下方。通常在心尖长轴较容易观察确定房室瓣室间隔相对附着位置，除非患者存在膜部室间隔缺损。如果三尖瓣隔叶的室间隔附着处超过二尖瓣前叶附着处下方10mm，则应考虑三尖瓣下移畸形。
（3）心室内的乳头肌数目和位置等。解剖左心室通常有两组大小相近的乳头肌，位于心室中段和心尖1/3交界处，分别发自于心室游离壁的内侧和外侧。解剖右心室则有三组大小不等和起源位置不同的乳头肌。另外节制带只出现于右心室，连接于室间隔下部和右心室前壁；有两组不同房室瓣者，解剖右心室必定有一瓣叶的腱索附着于室间隔上，而左心室的腱索通常附着于发自游离壁的乳头肌。
心室的定位诊断为（图16-7）：
D-襻（D-loop）：解剖学右心室位于身体的右侧。
L-襻（L-loop）：解剖学右心室位于身体的左侧。
X-襻（X-loop）：两心室的心室结构无法明确区别。
图16-7 心室的定位
A为正常心脏位置，解剖学右心室位于身体右侧，即D-襻；B为解剖学右心室位于身体左侧，即为L-襻。