五﹑特殊切面
超声声窗尽管有限，但除了十几种所谓的标准切面，还有其他对诊断有重要帮助的切面，如胸骨右缘或左缘第2肋间高切面、胸骨右缘四腔心切面以及剑突下各长轴和短轴切面等。超声操作实践性强，必须强调的是在实践中逐渐熟悉和掌握各个切面（包括剑突下、胸骨上窝切面）。
1.胸骨上窝冠状旁切面（suprasternal paracoronal view） 在胸骨上窝长轴切面基础上，顺时针旋转探头，示标指向3点钟处同时探头略向后下方倾斜，观察重点为左心房，就可显示胸骨上窝左心房肺静脉切面。仔细观察可见四根肺静脉分别开口于左心房四只角，似一只螃蟹立于主动脉下方，故该切面又称为“螃蟹（crab）”切面（图1-51）。该切面是评价肺静脉和左心房连接关系的理想切面，有助于明确肺静脉异位连接。
图1-51 胸骨上窝左心房肺静脉切面
显示左心房位于主动脉和肺动脉后下方，4支肺静脉分别开口于左心房4个角。AO：主动脉，LA：左心房，RPA：右肺动脉，SVC：上腔静脉。
2.胸骨右缘双心房切面（right parasternal view） 受检者呈右侧卧位，探头放置于胸骨旁右缘第2肋间，探头示标指向12～1点钟处稍微左右调整，先显示升主动脉和上腔静脉呈左右平行上行，然后探头往受检者右肩倾斜，左侧主动脉消失而上腔静脉清楚显露，再顺上腔静脉走向逐渐下移探头至胸骨右缘第3或第4肋间探查，可显示上腔静脉右心房入口、右心房、房间隔，也可同时显示房间隔与上腔静脉和下腔静脉的连接（图1-52）。婴幼儿剑突下矢状切面基础上探头上移至剑突直下方也能获取近似胸骨右缘的双心房切面（图1-53）。该切面可观察到其他胸壁超声切面显示欠清晰的右心房、房间隔以及上腔静脉和下腔静脉与心房连接，是诊断静脉窦型房间隔缺损的理想切面。
3.胸骨旁心尖三腔心切面（parasternal 3 chamber view） 受检者呈左侧卧位，探头放置于胸骨旁或心尖部，探头示标指向3点钟处，在获取四腔心切面的基础上，将探头稍微向下方倾斜，左心房消失而左心室近似于椭圆形，可显示右心房、右心室和左心室，因此称为三腔心切面（图1-54）。该切面主要观察冠状静脉窦长轴和右心室流入道。
图1-52 胸骨右缘右心房-房间隔-左心房切面
左图为超声声束示意图；右图为胸骨右缘切面显示的心内结构。LA：左心房，IAS：房间隔，IVC：下腔静脉，RA：右心房，RV：右心室，SVC：上腔静脉。
图1-53 剑突下双心房切面
左图为剑突下双心房切面，显示房间隔和左、右心房以及上腔静脉入口；右图为彩色血流显示上腔静脉血流。SVC：上腔静脉。
图1-54 胸骨旁三腔心切面
显示冠状静脉窦右心房入口，箭头所指为冠状静脉窦长轴。
熟悉心脏结构和超声切面是超声临床医生正确进行超声检查诊断的基础。检查步骤可先从胸骨旁长轴、短轴切面，然后进行心尖标准切面扫查。虽然并不是每个成人病例均需常规检查剑突下或胸骨上窝切面，但熟悉剑突下和胸骨上窝切面等有助于提高操作者的技能。对小儿先天性心脏病患者，推荐先从剑突下切面开始探查，应尽可能探查包括剑突下或胸骨上窝声窗等所有标准切面。由于存在个体差异，并不是每个病例都能获取所谓“标准”切面。当胸骨旁切面和心尖切面显示不理想时，有经验的操作者能熟练地运用剑突下等切面以帮助诊断。