二﹑心尖部切面
心尖部声窗主要有心尖四腔心、心尖二腔心和心尖左心室长轴，这些切面的记录均是探头直接放置于左心室解剖心尖上。心尖的确定方法有：①触诊心尖搏动处。该方法的缺点是心尖搏动经常并不位于真正左心室解剖心尖上方，而是由邻近左心室前壁产生。②胸骨旁左心室短轴基础上探头逐渐下移心尖部，左心室腔逐渐减小最后消失处即为心尖。心尖四腔心与心尖二腔心切面大致相互垂直，两者的切面声束走向相互关系如图1-36。
图1-36 心尖四腔、心尖二腔心切面的声束示意图
心尖四腔心和心尖二腔心切面两者相互垂直，心尖四腔心的探头示标位于3点钟处，心尖二腔心的探头示标位于12点钟处。
图1-37 心尖四腔心切面探头位置和探头声束方向
A为心尖四腔心探头示标指向3点钟处；B为心尖四腔心探头声束方向从心尖沿左心室长轴朝向心底。
图1-38 心尖四腔心切面
左图为心尖四腔心切面以及切面方位示意图。
1.心尖四腔切面（apical 4 chamber view） 将探头放置于左心室解剖心尖上，探头示标指向3点钟左右，便可获取心尖四腔心切面，该切面超声声束实为心尖部至心底部心脏长轴的冠状切面（图1-37，图1-38），通常心尖切面的图像方位显示为，左心室位于图像的左侧，右心室位于图像的右侧；靠近探头的心尖显示在图像的上方，而远离探头的心房显示在图像的下方。标准心尖四腔切面包括4个心腔、两组房室瓣以及位于中心的室间隔和房间隔，该切面房间隔和室间隔的连线，与二尖瓣和三尖瓣构成所谓心脏“十字”形态，心脏十字交叉部显示三尖瓣隔叶附着点较二尖瓣前叶附着点低数毫米，更接近心尖部。心尖四腔心是最为重要的标准切面之一，可评价各腔室的相对大小、和房间隔、室间隔以及房室瓣结构完整性，心尖四腔心切面观察到的二尖瓣前叶和后叶部分。左心房后房常显示降主动脉，尽管左心房远离探头位于远场，多数情况下可显示肺静脉汇入其后壁。心尖四腔心切面上，如果探头声束稍微偏向前方（朝向2点钟方向），房间隔通常显示完整；但如果探头声束偏向后方（超过3点钟方向），该切面声束与房间隔平行，容易出现房间隔中部卵圆窝位置的回声失落（dropout）。心尖四腔心显示的室间隔为：下2/3为肌部室间隔的中部，上1/3位于房室瓣之间的为流入部室间隔，三尖瓣上方和二尖瓣下方的为膜部室间隔的三尖瓣上方部分。如果探头位置往胸骨内侧移动一些，探头示标还是朝向3点钟方位，此时显示的类似心尖四腔心切面，称为胸骨旁四腔心切面（parasternal 4 chamber view）。在标准心尖四腔心切面基础上探头稍微顺时针旋转，声束切向主动脉根部，可见左心室流出道以及主动脉瓣，即为通常所说的心尖五腔心切面。
2.心尖二腔心切面（apical 2 chamber view） 在标准心尖四腔心切面基础上，将探头逆时针转动约90°，至四腔心切面右侧心脏结构消失时，即为心尖二腔心切面（图1-39），该切面主要评价左心室壁运动。
图1-39 心尖二腔心切面
左图为心尖二腔心切面以及切面方位示意图。
3.心尖左心室长轴切面（apical long axis view of left ventricle） 在标准心尖四腔心切面基础上，将探头逆时针转动120°，探头示标指向9～10点钟，就可获取心尖左心室长轴切面（图1-40）。该切面声束方向与胸骨旁左心室长轴切面相似，而心尖部显示清晰，主要用于多普勒血流测定和左心室室壁运动异常的判断。心尖左心室长轴切面与心尖五腔心切面一样，是用于定量测定左心室流出道血流加速以及主动脉瓣狭窄等的极好切面。
图1-40 心尖左心室长轴切面
左图为心尖左心室长轴切面以及切面方位示意图。