超声心动图诊断要点

超声心动图诊断主要在于探测异常冠状动脉血管和瘘口位置，彩色多普勒有助于明确异常血流的位置和方向；观察切面可不必拘泥于是否为标准切面。二维超声心动图通常可显示冠状动脉瘘管近端冠状动脉呈瘤样扩张，多切面加彩色血流显像尽可能地追踪扩张的冠状动脉走向。如果瘘管连接于低压腔（如右心房、右心室等），通常彩色多普勒可显示瘘口五彩血流的湍流，可明确瘘口的部位（图17-108）。如果CAF的瘘口足够大分流多，连续多普勒可检测出持续心动周期的连续分流信号。超声心动图还可测定心腔大小，测定Qp/Qs，如果Qp/Qs大于1.3，推荐行手术治疗。CAF单靠超声心动图诊断有漏诊可能，临床有怀疑时，应行冠状动脉造影或冠脉CTA以明确诊断。

图17-108　冠状动脉右心房瘘的超声心动图

A为大动脉水平短轴切面，显示主动脉和左心房间的管状无回声区；B、C为同A的彩色血流显像，显示异常管状血流与右心房相通；D为经瘘口的连续多普勒血流频谱，可见为连续性分流频谱。