二﹑超声心动图诊断要点

根据主动脉窦瘤的部位和有无破裂，超声心动图表现差别明显。主动脉窦瘤易破裂进入心腔（右心房、右心室常见）或室间隔，病理生理出现主动脉向破裂入心腔产生大量左向右分流，肺循环血量增加，导致右心扩大和肺动脉压升高。由于主动脉收缩期和舒张期的压力高于接受心腔的压力，整个心动周期连续多普勒均能记录到高速的湍流频谱。胸骨旁左心室长轴和短轴切面有助于明确窦瘤和邻近组织的异常，观察窦瘤起源部位、开口大小等，多普勒超声心动图有助于明确主动脉窦瘤破裂的异常血流部位。室间隔膜部瘤位于主动脉瓣环下方，主动脉窦瘤位于主动脉瓣瓣环和瓣环上缘；胸骨旁左心室长轴以及短轴切面有助于区别室间隔膜部瘤和主动脉窦瘤（图14-13，图14-14），另外还要与类似连续性杂音的先天性心脏病，如动脉导管未闭、冠状动脉瘘等相鉴别。

图14-13　主动脉窦瘤的超声心动图

A为胸骨旁左心室长轴，B为胸骨旁大动脉短轴，箭头所示为主动脉窦右冠窦瘤。

图14-14　室间隔膜部瘤的超声心动图

A为胸骨旁四腔切面，箭头所指为室间隔膜部瘤；B为彩色血流显像，显示膜部室间隔缺损。