三、病理生理

图17-40　主动脉窦部的解剖和超声短轴切面观

左图显示主动脉窦部的解剖，右冠窦（RCC）主要突向右心室流出道，无冠窦（NCC）位于左、右心房之前方，中点正对房间隔，大部分突向右心房，少部分突向左心房；左冠窦右后方突向左心房，左前方可突向心包。右图超声大动脉短轴切面，显示主动脉窦与相邻结构。

图17-41　主动脉窦瘤破裂的病理生理改变图例

A为窦瘤破入右心房；B为窦瘤破入右心室以及合并室间隔缺损。

窦瘤未破之前，通常无显著血流动力学改变，右冠窦瘤突向右心室流出道，可能造成右心室流出道狭窄。瘤体破裂则形成主动脉-心腔瘘，由于破入的心腔多为低压腔，无论在收缩期或舒张期，均可出现大量左向右分流。血流动力学变化与窦瘤破入心腔部位和破口大小密切相关（图17-41）。如果窦瘤破口较大，可出现急性充血性心力衰竭；破口不大，仅有中等量左向右分流，不一定很快出现严重症状。破入右心室或右心房，出现左向右分流，导致体循环血流量减少和肺循环血流量增加。如破入右心室，由于心肌较厚，右心室能起到暂时代偿作用，故右心肥大和衰竭的改变较慢。如破入右心房，右心房无法承受体循环高压，右心房迅速显著扩大，上、下腔静脉血回流明显受阻，可引起急性右心衰竭甚至死亡。窦瘤破入左心室，可使左心室容量负荷增加，左心室扩大导致左心衰竭。如破入左心房，可引起左心容量负荷增加，左心房压力升高，肺静脉血回流受阻，肺瘀血，肺水肿。当破入心包腔时，可立刻造成心包压塞，甚至突然死亡。