正常变异或轻度异常心内结构
超声心动图发现的“肿块”并不都是心脏肿瘤或血栓。了解正常或正常变异心脏结构（minor anomaly）的超声表现，是为了更好地发现异常心脏肿块，以免将不熟悉但正常的心脏结构误认为异常。这里总结一些正常变异或轻度异常的心内结构。
1.下腔静脉瓣（valve of inferior vena cava） 下腔静脉瓣起源于下腔静脉右心房入口缘，由右心房界嵴末端心内膜折叠形成。通常在胸骨旁右心室流入道切面最易观察到右心房内的下腔静脉瓣（图15-1），超声显示为右心房下方的水平样线状回声，下腔静脉瓣可在右心房腔内呈快速摆动。
图15-1 下腔静脉瓣的超声心动图
A为剑突下下腔静脉长轴，B为右心室流出道长轴，箭头所指为下腔静脉瓣。
2.希阿里网（Chiari’s network） 希阿里网为右心房内的筛孔状膜性结构，类似于下腔静脉瓣而与下腔静脉入口有关，但范围更为广泛。超声上希阿里网类似于下腔静脉瓣，为右心房内一条或一条以上有高活动性的曲线状回声（图15-2）。希阿里网为先天性残留物，无特殊临床意义，但偶可为血栓附着部位或俘获右心导管。
图15–2 希阿里网的超声心动图
左图为胸骨旁四腔调整切面（三腔心），箭头所指为右心房内线条状回声；右图为右心室流入道切面，箭头所指为显著右心房内线条状回声，该回声与下腔静脉瓣延续，但比下腔静脉瓣范围广泛，为希阿里网。
3.房间隔膨胀瘤（atrial septal aneurysm） 房间隔膨胀瘤指房间隔异常膨出，诊断标准为房间隔膨胀瘤基底宽≥15mm，膨出的高度≥10mm（图15-3）。房间隔膨胀瘤受左右心房压差影响，可膨向右侧、左侧或左右移动。房间隔膨胀瘤可合并房间隔缺损。
4.调节束（moderator band） 调节束为右心室内特有结构，为辨认右心室的标志之一。调节束位于室间隔右心室侧，延续于室间隔和右心室前壁之间。M型超声测量室间隔厚度时需注意调节束的回声，以免误认为室间隔肥厚。胸骨旁左心室长轴、短轴以及心尖四腔心切面易于观察右心室调节束（图15-4）。右心室内异常肌束显著时可造成右心室双腔，即右心室被异常肌束分为高压腔和低压腔两部分。有时忽视观察右心室内异常肌束，可将右心室双腔误认为特发性肺动脉高压。
图15-3 房间隔膨胀瘤的超声心动图
胸骨旁四腔心切面，箭头所指为房间隔上部突向右心房方向，为房间隔膨胀瘤。
图15-4 右心室调节束的超声心动图
A为胸骨旁左心室长轴，箭头所指为右心室调节束回声；B为胸骨旁左心室短轴，箭头所指为右心室调节束回声；C为左心室M型曲线，箭头所指为室间隔前方回声，与室间隔回声尚有一定间隔，有时可被误认为室间隔的一部分而造成测量误差。
5.左心房以及周围异常回声 肺静脉回流入左心房，有时可见正常肺静脉入口处较为粗长的线状回声（图15-5）。如左心房内线状回声横跨于左心房腔，则应注意三房心诊断。经食管超声检查有时可见肺静脉壁的回声（图15-6）。另外须注意识别左心房后房的降主动脉和冠状静脉窦，偶尔脊柱回声可靠近左心房后壁。
图15-5 肺静脉壁的超声心动图
A为胸骨旁左心室长轴，箭头所指为左心房内异常线条状回声影，该回声有时容易与三心房混淆；B为胸骨旁大动脉短轴，箭头所指为肺静脉壁回声。DAO：降主动脉。
图15-6 经食管超声心动图观察的肺静脉
图为TEE左心室流入道切面，显示左心房、左心耳（LAA）以及左上肺静脉（LUPV），左上肺静脉头端呈火柴杆回声。
6.左心室假腱索（false tendons） 为横跨左心室腔的纤维条索状结构（图15-7），不像正常腱索连接于乳头肌和瓣膜之间，左心室假腱索可横跨于乳头肌之间、乳头肌和室间隔之间、左心室游离壁之间或心尖部；可呈单条或多条。通常认为左心室假腱索是无显著临床意义的正常解剖变异。
图15-7 左心室假腱索的超声心动图
A为调整心尖四腔心切面，箭头所指为横亘左心室腔内的条索回声；B为左心室心尖部短轴，箭头所指也为横亘左心室心尖部的条索回声；C为胸骨旁左心室长轴，箭头所指为与室间隔基底段相连续粗大“腱索”，该粗大条索回声似与乳头肌相连接。
7.兰伯乳头状突起（Lambl’s excrescences） 兰伯乳头状突起为主动脉瓣上增生的乳头状突起（图15-8），通常与年龄增大有关，老年人较多见。兰伯乳头状突起无特殊临床价值，但可被误认为赘生物等异常结构。
图15-8 兰伯乳头状突起的超声心动图
A、B均为胸骨旁左心室长轴主动脉瓣局部放大图，A为舒张期，B为收缩期，A箭头所指为连续于主动脉瓣的兰伯乳头状突起。
8.心腔内人造物体 超声心动图可显示心腔内人造物体，如起搏导线等。这些静脉导线显示为通过右心室流入道的细长线状回声（图15-9），有时导线回声可为多条线状重复反射回声。剑突下切面有助于显示导线回声的位置和走向。目前随着治疗手段的增加，超声心动图检查可遇到关闭房间隔缺如或室间隔缺损的封堵器（图15-10）、栓塞动脉导管未闭的线圈（coil，图15-11）或封堵伞、人造瓣环或人造腱索等新近出现的人造构造物。利用超声心动图显示心腔内人造物体的特性，临床上可指导心内膜心肌活检等操作。
图15-9 静脉导线的超声心动图
A为心尖四腔心切面，显示自右心房延续至右心室的条索状回声（箭头所指）；B为同一患者的右心室流入道切面，亦可显示右心房和右心室内条索状回声。
图15-10 室间隔封堵器的超声心动图
患儿，男性，5个月。A为胸骨旁左心室长轴切面，B为胸骨旁四腔心切面，显示封堵器（9号偏心伞）回声。
图15-11 经导管栓塞动脉导管未闭的线圈的超声显像
A为胸骨旁大动脉短轴切面，显示主肺动脉分支上方的回声（箭头所示）。B为A的局部放大图像，显示位于降主动脉和主肺动脉间的回声（线圈）。