二﹑正常心内血流测定方法
1.血流频谱记录要点 正常二尖瓣血流朝向左心室后外侧壁的中到远部位。与左心室心尖约成20°。因此探头位置应与左心室心尖约呈20°，声束与血流方向平行一致；取样容积大小为1～2mm，放置于舒张期二尖瓣瓣尖处。三尖瓣血流则在心尖四腔心切面取样容积置于三尖瓣瓣口处测量。主动脉瓣血流、肺动脉瓣血流分别在左心室流出道、右心室流出道测量。肺静脉血流频谱的记录通常在心尖四腔心右肺静脉入口处，彩色多普勒血流显像可引导声束与肺静脉血流方向一致，取样容积大小为2～4mm，放置于右肺静脉入口内1～2mm。根据多普勒血流频谱血流峰速度适当调整测量速度范围和滤波大小，如二尖瓣血流速度范围为0.5～1.5m/s，肺静脉血流速度较低，为0.1～0.5m/s。
2.二尖瓣血流频谱 二尖瓣血流频谱测定通常取心尖四腔心或心尖左心室长轴切面；二尖瓣血流频谱由舒张早期快速充盈E峰和左心房主动收缩所致充盈A峰组成（图3-17），测定的二尖瓣血流频谱参数：E峰、A峰、E/A比和E峰减速时间（deceleration time，DT）、A峰持续时间（A wave duration，Ad）等；DT为E峰沿减速斜坡到基线的时间间隔。
图3-17 二尖瓣血流频谱
通常取心尖左心室长轴，取样容积置于舒张期二尖瓣瓣尖测定二尖瓣血流频谱。该图例箭头所指为二尖瓣关闭信号。
3.三尖瓣血流频谱（右心室流入道血流） 心尖部或胸骨旁四腔心切面，应用PW记录三尖瓣口流入血流，三尖瓣血流频谱与二尖瓣血流频谱类似（图3-18），可见舒张早期E峰和右心房收缩期A峰；三尖瓣血流频谱受呼吸影响较大些。
4.左心室流出道血流 心尖左心室长轴切面记录收缩期血流自左心室射血进入主动脉，正常血流频谱通常在收缩中期达到峰值（图3-19）。
5.右心室流出道血流 胸骨旁左心室短轴大动脉根部水平切面或右心室流出道长轴切面，记录血流自右心室射血进入肺动脉，正常血流频谱为收缩中期达到峰值（图3-20）。
图3-18 三尖瓣血流频谱
通常取心尖四腔心切面，取样容积置于舒张期三尖瓣瓣尖处测定三尖瓣血流频谱。
图3-19 左心室流出道血流频谱
通常取心尖左心室长轴，脉冲多普勒取样容积放置于主动脉瓣正下方，可记录左心室流出道血流频谱。如图为正常左心室流出道血流频谱，箭头所指为主动脉瓣关闭信号。
图3-20 右心室流出道血流频谱
通常取右心室流出道长轴，脉冲多普勒取样容积放置于肺动脉瓣正下方，可记录右心室流出道血流频谱。
6.肺静脉血流频谱 肺静脉（PV）血流频谱通常可见：收缩期波（S）、舒张期波（D）和心房血流逆向波（PVa，图3-21）。这些血流频谱与左心房压的周期性变化相对应。收缩早期出现S1与左心房弛缓有关，收缩中～晚期肺静脉压略大于左心房压出现S2，正常房室传导时收缩期的S1大多与S2融合。舒张期二尖瓣开放后左心房压下降出现D；舒张晚期左心房主动收缩出现PVa。肺静脉血流的分析是二尖瓣血流频谱分析的有力补充。
图3-21 肺静脉血流频谱
通常取心尖四腔心切面，取样容积放置于右肺静脉左心房入口处，可获取肺静脉血流频谱。正常肺静脉血流频谱包含：PVa、S峰、D峰，正常人S峰略大于D峰。可测定PVa的持续时间（PVad）及S峰、D峰大小。
7.下腔静脉/肝静脉血流 下腔静脉/肝静脉血流通常取剑突下下腔静脉长轴切面，取样容积大小为2～4mm，取样容积放置于肝静脉流入下腔静脉入口稍上方；肝静脉血流速度较低，为0.1～0.5m/s，因此宜适当调整测量速度范围和滤波大小。虽然彩色血流频谱可帮助了解流入右心房的血流状态，但有时还是需要脉冲多普勒准确定位血流的大小和时相。肝静脉血流频谱包括舒张晚期（右心房收缩）的逆向峰（a）、收缩期峰（S）以及舒张期峰（D）（图3-22，图3-23）。与下腔静脉血流一样，吸气增加右心室血流回流导致下腔静脉/肝静脉血流流速增加。
图3-22 肝静脉血流模式图
正常人肝静脉血流频谱包括舒张末期逆向峰（a）、收缩期峰（S）以及舒张早期峰（D）。舒张末期逆向峰由舒张末期右心房收缩时，由于右心房压短暂升高而出现逆向血流；收缩期血流从肝静脉进入右心房；舒张期三尖瓣开放。右心室舒张血流从肝静脉流经右心房进入右心室。
图3-23 正常人肝静脉血流频谱
A为肝静脉脉冲多普勒血流频谱取样容积放置示意图；B为正常人肝静脉血流频谱。肝静脉血流频谱包括有舒张晚期逆向峰（a）、收缩期峰（S）以及舒张早期峰（D），通常S峰大于D峰，a峰不显著。
8.降主动脉/腹主动脉血流 降主动脉血流测定通常取胸骨上窝主动脉弓长轴切面，腹主动脉血流的测定取剑突下腹主动脉长轴切面，脉冲多普勒取样容积放置于主动脉管腔内，可获取降/腹主动脉血流频谱（图3-24）。正常降主动脉血流频谱位于基线下方，方向朝下；腹主动脉血流频谱位于基线上方；舒张期基线上方也有少量舒张期血流信号。
图3-24 正常降主动脉和腹主动脉血流频谱
左图为降主动脉血流频谱，右图腹主动脉血流频谱；正常降主动脉血流频谱为收缩期前向血流，离开探头方向，位于基线下方；正常腹主动脉血流频谱为收缩期前向血流，舒张早期少许逆向血流信号，舒张期内前向血流信号（基线上）。该频谱提示正常腹主动脉血流频谱。
【注释】
[1]1mmHg=0.133kPa