心包疾病

心包在解剖上由两层组成，内层的脏层心包与心外膜相延续，外层的壁层心包为环绕心脏的一层较厚（＜2mm）的纤维囊（图13-1）。通常所说的心包主要指壁层心包，但大部分心包疾病同时累及两层心包。正常心包腔内有20～30ml少量液体。心包为心脏提供机械性保护，并起润滑作用减少心脏与周围组织的摩擦；心包的不可延展性也限制了心脏的急性扩张；另外心包也有助于调节两个心室舒张期耦联，即一个心室的扩张可改变另一个心室的充盈，此作用在心包压塞以及心包缩窄的病理生理起重要影响。

图13-1　心包的结构

心包分脏层和壁层，脏层与壁层间构成心包腔。左图为心脏摘除后的心包后壁。

超声心动图是诊断以及处理各种心包疾病的重要临床手段。二维超声心动图上心包为环绕心外的一层强回声光带，这一回声光带明显强于正常心肌组织回声。因此降低超声增益至正常心肌组织回声消失时，残留下的回声即为心包（图13-2），当然经食管超声心动图以及心脏CT等也有助于测量心包厚度。

国际先天性心脏病外科命名协会和数据库将心包疾病定义为脏层或壁层心包结构和功能异常，对心脏功能有或无影响。心包疾病可分为12种类型：渗出性心包炎、缩窄性心包炎、心脏压塞、术后心包渗出、术后心包压塞、心包切开术后综合征、心包先天性缺如、肿瘤过程、良性肿块、心包囊肿、心包积气和乳糜心包。本文讨论与超声诊断关系密切的心包疾病：心包积液、心脏压塞、缩窄性心包炎和心包缺如。

图13-2　胸骨旁左心室长轴切面心包厚度的测量

A为正常胸骨旁左心室长轴左心室后壁强回声；B为同一切面降低增益至正常心肌回声消失时，残留的回声即为心包，B双箭头所示。