三﹑感染性心内膜炎的手术适应证

感染性心内膜炎的诊断和临床治疗处理离不开超声心动图，超声心动图可了解IE的心腔大小、室壁运动和血流动力学改变。连续超声监测发现心腔进行性增大，瓣膜反流程度的加重和肺动脉压的进行性升高，提示血流动力学失代偿。在IE并发症中充血性心力衰竭（CHF）是决定预后的最重要因素，CHF可由于瓣叶穿孔、腱索断裂、人造瓣膜撕裂等原因急性发作；CHF也可由于瓣膜反流和左心室功能慢性进行性恶化（尽管有适当的抗菌治疗）等隐匿发作。IE合并CHF提示药物治疗不佳，也预示手术治疗效果不良。

感染性心内膜炎的手术适应证：

（1）经内科抗菌治疗持续充血性心力衰竭。

（2）抗菌治疗无法控制的感染。

（3）经抗菌治疗期间和治疗后仍有血栓栓塞者。

（4）活动度大容易脱落的赘生物。

（5）脓肿、瓣叶穿孔、腱索断裂、人造瓣膜撕裂等。

左侧心脏心内膜炎，包括累及主动脉瓣或二尖瓣，需要手术治疗的较多，如二尖瓣重度反流伴或不伴有心功能不全等。右侧心内膜炎对抗生素药物治疗效果较好。金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌如假单胞菌引起的IE也常需要手术治疗，人造瓣膜置换术后3个月内发生感染的如有指征应尽早手术治疗。手术时应清除感染灶、赘生物、修复瓣膜或置换瓣膜以及纠治基础心脏病（先天性心脏病如室间隔缺损等）。