心脏肿块

心脏肿块（cardiac mass）定义为心脏内或邻近心脏的异常结构。心脏肿块可分为：①心脏肿瘤；②血栓；③赘生物。异常肿块必须与心脏正常结构（或正常变异）相鉴别，因为这些正常或正常变异的心脏结构可能被误认为异常“肿块”。

超声心动图是发现心脏肿块的简便可靠的诊断手段，超声心动图可提供有关肿块的大小、形状、部位、活动度以及与邻近心腔结构关系等资料，有助于提示肿块最可能的诊断。超声心动图的缺点是一些患者图像质量不佳以及有可能将超声伪像误认为解剖学肿块。

评价可能心脏肿块的第一步先假定超声发现为实际存在的肿块而不是超声伪像，选择适当频率探头、调整超声仪设置和多切面观察有助于鉴别超声伪像。除了超声伪像，一些正常心脏结构和正常变异可能被误认为心脏肿块（表15-1），认识正常或正常变异心脏结构有助于确定异常肿块的存在，如心室内正常或轻度异常位置的肌束、腱索、乳头肌均有可能被误判断为异常结构。一旦明确存在心脏肿块，第二步接着提示肿块是肿瘤、血栓或者赘生物等可能诊断。由于缺乏组织学证据，超声心动图通常无法确诊肿块性质，但根据临床表现、超声发现或结合其他影像学检查，可判断肿块最有可能的诊断。本章主要讨论的心脏肿块为心脏肿瘤和血栓，赘生物已在第八章“感染性心内膜炎”中阐述。

表15-1　可能被误认为异常心脏肿块的结构

续表