三﹑超声心动图诊断要点
心包积液超声上表现为无回声暗区，即心包脏层和壁层分离而出现无回声区（图13-3，图13-4）。少量心包积液通常只在左心室后壁探及少于10mm的无回声区；中等量心包积液（100～500ml）左心室后壁探及的无回声区较前增加（少于20mm）， 前壁等处也可探及无回声区；大量心包积液（通常大于500ml）左心室后壁无回声区明显增大（大于20mm）， 心脏在心包腔内可呈来回摆动（图13-5）。
心包积液表现为无回声区，但心包腔内也可见纤维条索、局限团块影等。典型的心包腔内出现多条纤维条索回声提示心包积液存在黏连或局限化倾向（图13-6）。急性心肌梗死或者近端主动脉夹层破裂时，心包内出现团块回声常提示为血凝块高度可能，这时尽管心包积液量可能不多，也要高度警惕存在心脏压塞。
图13-3 胸骨旁左心室长轴切面心包积液的超声心动图
左心室后壁见心包腔内无回声区，左心房后壁的圆形无回声区为降主动脉，降主动脉介于心包积液回声和左心室后壁的中间。
图13-4 胸骨旁左心室短轴切面心包积液的超声心动图
A为胸骨旁左心室短轴切面，左心室侧壁外侧和左心室后壁下后方的无回声区；B为左心室短轴M型曲线，左心室后壁后方为无回声区，可见外层心包呈平坦状，几乎无运动。PE：心包积液。
左心室后壁后方的无回声区可以是心包积液，也可以是胸腔积液，有时心包积液和胸腔积液同时存在，因此也有必要鉴别心包积液还是胸腔积液（图13-7）。
图13-5 大量心包积液的超声心动图
A、B均为胸骨旁左心室短轴切面，可见后壁、侧壁心包腔无回声区，心脏位置随心动周期位移。
图13-6 心包腔内的条索状回声的超声心动图
图为心尖四腔心切面局部放大图，显示左心室侧壁和心尖区的心包积液（PE），心包腔内见线条状回声（箭头所指）。
图13-7 心包积液和胸腔积液的鉴别
A、B均为胸骨旁左心室长轴切面。A箭头所示无回声区位于左心房和降主动脉回声之间，为心包积液；B蓝色箭头所示无回声区位于降主动脉圆形回声的后方，为胸腔积液回声，该切面清楚可见靠近左心室后壁的心包回声。DAO：降主动脉。