三﹑剑突下切面
由于剑突下声窗扫查不受肺部阻挡和肋间限制，大部分成人和几乎所有儿童患者剑突下声窗能清晰显示心内结构。剑突下切面通常在平卧时容易获取，必要时屈膝以减少腹部肌肉的张力，或者嘱咐患者深吸气后屏气，以下移膈肌，拉近探头与心脏的距离，提高声束的穿透力。推荐剑突下扫查作为整个超声心动图检查的开始点，因为剑突下切面可直接确定肝脏、下腔静脉和腹主动脉的位置，还可明确右心房和心脏的位置以及心尖的朝向。本章前面已介绍了剑突下长轴切面、横截面，由于剑突下长轴切面、横截面分别与人体长轴、短轴平行，剑突下主要切面均可以人体长轴或短轴作为参考以帮助判断探头定向，对心脏而言，剑突下主要切面也分为长轴切面和短轴切面，而其长轴和短轴切面与人体的冠状切面和矢状切面近似（图1-41）。
图1-41 剑突下切面
A 为短轴切面，近似于人体矢状切面；B为长轴切面，近似于人体冠状切面。
（一）剑突下短轴切面
1.剑突下短轴腔静脉切面（下腔静脉和肝静脉长轴，即剑突下矢状切面） 探头放置于剑突下正中稍右侧，探头示标与脊柱方向平行指向受检者头侧，可获取剑突下矢状切面（图1-42，图1-43）。该切面可观察下腔静脉的长轴以及下腔静脉与右心房的连接关系，可确认下腔静脉的肝静脉开口处和右心房开口处两者靠近。
图1-42 剑突下矢状切面声束示意图
左图为剑突下正中近似矢状切面，探头示标指向12点钟处；右图为剑突下正中矢状切面基础上，顺时针旋转探头，探头示标指向12点钟处为腔静脉切面（1）；探头示标指向约1点钟处，为主动脉弓切面（2）；探头示标指向1点钟多，为右心室流出道切面（3）；探头示标指向约2点钟处，为左心室短轴切面（4）。
图1-43 剑突下矢状切面显示下腔静脉长轴
左图为剑突下矢状切面以及切面方位示意图，与IVC比邻的前方结构为肝脏（liver）。IVC：下腔静脉，HV：肝静脉。
2.剑突下短轴主动脉弓切面 如图1-41A在探头示标朝向12点钟获取腔静脉切面后，声束从中线缓慢朝向受检者左肩，探头示标指向近1点钟处，可获取剑突下短轴主动脉弓切面，观察主动脉瓣、主动脉、整个主动脉弓以及部分降主动脉。该切面显示的位于主动脉瓣和三尖瓣之间的室间隔为膜部室间隔。婴幼儿因胸骨骨密度不强透声较好，通常比成人更容易获取该切面。
3.剑突下短轴右心室流出道切面（subcostal RV outflow view） 在剑突下矢状切面基础上，探头稍顺时针旋转探头以稍向上倾斜，探头示标指向1点钟左右，可显示剑突下右心室流出道切面（图1-44）。该切面观似心脏倒置，右心室流入道和右心室流出道位于图像的右侧，而横切的主动脉位于图像中央，肝脏在前方，肺动脉瓣在下方。该切面显示的室间隔为上方的流出道间隔和下方的中部肌部室间隔，也是评价右心室流出道和肺动脉瓣狭窄的极好切面。
4.剑突下左心室短轴切面（subcostal short axis views of left ventricle） 在剑突下矢状切面基础上，顺时针旋转探头，探头示标指向3点钟处，与胸骨旁左心室短轴声束相似，声束方向略平行于左肩和右胁腹连线，可获取剑突下左心室短轴切面（图1-44）。该切面显示左心室腔短轴略呈圆形位于图像左侧，而右心室腔略呈月牙形位于图像右侧，与胸骨旁左心室短轴切面图像左右相反。探头再逐渐向心尖侧旋转，可显示乳头肌水平、心尖水平短轴。肺气肿患者，通常胸骨旁切面超声显示欠佳，而剑突下切面作为代替窗口可评价心脏结构和功能。
图1-44 剑突下右心室
流出道切面（右图）和剑突下左心室短轴切面（左图）。
（二）剑突下长轴切面
1.剑突下长轴四腔心切面（subcostal 4 chamber view） 在获取剑突下下腔静脉矢状切面的基础上，顺时针旋转探头90°，探头示标指向3～4点钟处，稍加压探头并将探头向左上倾斜约30°，声束方向从腹侧—背侧与左心室长轴平行，可显示剑突下四腔心切面（图1-45）。剑突下四腔心切面超声可有两种显像方式（图1-46）。由于剑突下声窗较宽阔而无明显定位标志，检查者有时不容易定位探头位置和角度，调整角度同时探及两组房室瓣最大活动幅度时即为理想切面剑突下四腔心切面。该切面是评价房间隔以及房室瓣形态和结构的理想切面，对诊断房间隔缺损尤为重要（几乎100%婴幼儿可获取该切面），因为该切面声束与房间隔近似垂直不易出现回声失落。
图1-45 剑突下四腔心切面
左图为剑突下四腔心切面示意图和探头声束方向，右图为剑突下四腔心切面图例。
图1-46 剑突下四腔心切面的超声显像
右图为常规显像，为左图剑突下四腔心切面的翻转。左图显示肝脏和右心室靠近探头。
2.剑突下长轴冠状静脉窦切面 如图1-41B以及在剑突下长轴四腔心切面的基础上，加压探头并将探头向左下倾斜约15°可获取剑突下长轴冠状静脉窦切面，该切面可显示冠状静脉窦长轴以及其入右心房开口。
图1-47 剑突下左心室、右心室流出道切面示意图
左图为剑突下左心室流出道切面；右图为剑突下右心室流出道切面。TV：三尖瓣，LAA：左心耳，IAS：房间隔，PV：肺动脉瓣，PM：乳头肌。
3.剑突下长轴左心室流出道切面和右心室流出道切面 图1-41B以及剑突下长轴四腔心切面的基础上，加压探头并将探头向左上倾斜约45°或者60°，可分别获取剑突下左心室流出道切面和右心室流出道切面（图1-47）。剑突下长轴左心室流出道切面显示的室间隔包括下2/3部分的中部室间隔肌部和上1/3部分为主动脉瓣下流出道室间隔（subaortic outlet septum）以及小部分膜部室间隔，也是评价左心室与主动脉对位关系的理想切面。剑突下右心室流出道切面显示的室间隔包括下2/3部分的室间隔肌部的前部和上1/3部分的肺动脉瓣下流出部间隔（subpulmonic outlet septum），也是评价右心室与肺动脉对位关系的理想切面。