二、心房定位

剑突下切面最适于判断心房位置。决定心房位置主要根据下腔静脉（IVC）和心房的连接。不管心房正位或反位，IVC总是与形态学右心房（RA）连接，即IVC→RA。正常IVC和腹主动脉（AO）位于脊柱中线的两侧，IVC位于脊柱中线的右侧，AO位于脊柱中线的左侧，即心房正位（solitus）。心房反位（inversus）则指解剖右心房位于身体的左侧，即剑突下横切面IVC位于脊柱的左侧，与右心房相连接。心房不定位（ambiguous）则指心房无解剖学左右心房的特征，IVC和腹主动脉位于脊柱中线的同侧（左侧或右侧）（图16-4）。即使IVC近端缺如IVC通常经奇静脉与上腔静脉相通，这时奇静脉的位置相当于IVC的位置而仍可指示心房的位置。探查肝脏和胃的位置也有助于心房位置的确定，通常心房正位时，肝脏位于右侧，胃位于左侧；心房反位时，肝脏位于左侧，胃位于右侧；心房不定位则为双侧肝脏。

超声探头置于剑突下，声束方向与人体长轴及短轴平行，并将探头分别移动至脊柱左右侧探查以及应用彩色血流显像，不难对心房位置作出正确判断。图16-5、图16-6分别为心房反位、心房不定位的超声实例。

图16-4　心房定位示意图

A为心房正位；B为心房反位；C为心房不定位。

图16-5　心房反位的超声诊断

如图为剑突下短轴切面，应用彩色血流显像可见有搏动血流信号的主动脉位于脊柱的右侧，而下腔静脉则位于脊柱的左侧。AO：主动脉；IVC：下腔静脉。

图16-6　心房不定位的超声诊断

左图和右图均为剑突下长轴切面，显示下腔静脉（IVC）和腹主动脉（AO）平行位于脊柱的同侧。