二、病理解剖

主动脉窦通常分为右冠窦、左冠窦和无冠窦。了解主动脉根部的解剖，有助于判断各种类型的主动脉窦瘤破裂（图17-40）。主动脉窦的下界为主动脉瓣环，上界称为主动脉嵴，其基底部完全包括在周围组织中：右冠窦主要骑跨在圆锥间隔上，大部分突向室上嵴以及右心室流出道；无冠窦位于左、右心房之前方，中点正对房间隔，大部分突向右心房，少部分突向左心房；左冠窦右后方突向左心房，左前方可突向心包。主动脉窦瘤发生在右冠窦最多见，无冠窦较少，左冠窦则罕见。右冠窦瘤多数破入右心室（70%～90%）或右心房（5%～20%），极少破裂到室间隔、左心室、肺动脉或心包腔；无冠窦瘤可破入右心房（70%～85%）和左心房（10%～25%），极少破裂入左心房、左心室和心包腔。主动脉窦瘤破裂伴发的先天性心脏畸形有：室间隔缺损、主动脉瓣脱垂或关闭不全、肺动脉或右心室流出道狭窄、主动脉瓣下狭窄、房间隔缺损、动脉导管未闭和法洛四联症等。