一﹑正常心内血流

心腔内血流的观察，首先需要应用彩色多普勒把握血流的整体状态，然后应用PW或CW（测定高速血流）多普勒测定心腔内血流。正常心腔内血流形态为层流（laminar），即血管腔内同一层血细胞保持稳定一致的速度；如遇见狭窄的口径时血流形态打乱变为湍流（turbulence），即血细胞运动变得反复无常。血流的正确测定取决于一些技术因素，如获取清晰明了的切面图像作为引导，调整超声声束与血流方向平行，选择适当的测量速度、滤波、增益等。正常心内前向血流流速正常范围如表3-1。

表3-1　正常人心腔内血流流速正常范围

对心内血流而言，血流实际为三维空间分布而不容易正确把握，检查者应尽可能调整声束与测定的血流方向平行，而不必过分拘泥于测定血流的二维切面是否为二维标准切面。根据多普勒公式，cosθ=1时血流方向与探查声束平行（θ=0°），探查声束与血流方向偏离较小时（θ≤20°），导致的速度测量误差仅为7%，而试图去“纠正”过大的超声声束角度容易增加而不是减少测量误差（图3-16）。但当测定狭窄、反流等高速血流时，探查角度偏离导致的潜在误差可变得相当显著。

图3-16　多普勒入射角度和角度修正的关系

左图显示血流方向（红色箭头）与多普勒入射角度，多普勒入射角度越大，导致的测量误差也越大；右图为角度修正示意图，实际速度为V0，测量速度为V1，角度修正过大，则1/cosθ的数值就越大而越容易导致测量误差的增加。（日本国立循环器病中心生理技能检查部田中教雄技师提供）