二﹑病理生理学

正常成年人二尖瓣瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积下降到2cm2时就可出现临床症状。当二尖瓣瓣口面积减小到1cm2时，血流梗阻已相当明显。随着二尖瓣狭窄程度的加重，左心房明显升高，进而导致肺静脉压升高、肺瘀血而出现劳力性呼吸困难。增加心率的诱因，如上楼梯、感染、贫血等均可导致急性肺水肿的发生。长期肺静脉淤血可导致肺小动脉硬化、肺血管阻力增加、肺动脉压升高。长期肺动脉高压可引起右心室肥厚、右心衰竭。

MS左心室舒张末期容量减少，左心室前负荷减少，心排血量下降（图5-9）。单纯MS患者的左心室功能大多正常，少数患者的射血分数低于正常。可能与长期前负荷慢性降低以及风湿性病变直接损害左心室有关，前负荷慢性降低通常导致左心室内径相对减小。

图5-9　二尖瓣狭窄的病理解剖和病理生理改变

A为MS患者的主动脉、左心室、左心房压心动周期的变化，左心房压增加。B为同步心电图。C为左心室压力-容积环，MS患者左心室舒张末期容积和左心室舒张末期压呈现下降，同时伴随SV的减低。