心肌疾病健康教育指导
（一）扩张型心肌病健康教育指导
1.住院健康指导
（1）心理指导：心肌病往往因病程长，病情复杂、预后差，容易产生紧张、焦虑、悲观失望和恐惧的心理，从而导致心肌耗氧量增加，加重病情。指导患者学会自我调整，保持心情愉快，消除悲观情绪，增强治疗信心。
（2）饮食指导
①心肌病患者，由于心衰导致胃肠道淤血，患者消化功能差，食欲不振。饮食宜给予低钠、低脂、易消化食物，少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸等刺激性食物，避免产气食物（如红薯、牛奶等），因为肠胀气会加重患者腹胀不适。
②限制钠盐摄入并适当控制水分及食量，避免发胖，以减轻心脏负荷。出现严重心力衰竭或严重水肿时应控制食盐量低于6g/d。
③注意补充优质蛋白的供给，如大豆、鱼类等，限制动物脂肪的摄入。
④多进食粗纤维食物，如带皮水果、芹菜、韭菜等，养成定时排便习惯，保持排便通畅。
⑤戒烟限酒。
（3）休息运动指导
①以左心衰呼吸困难为主的患者，指导患者半坐卧位，可以减轻肺淤血，缓解呼吸困难；以右心衰组织水肿为主的患者，避免下肢下垂和某种固定姿势的卧位，以免加重下肢和局部组织的水肿，应间歇性抬高下肢，侧卧位、平卧位、半坐卧位交替进行。
②心衰症状明显、伴有严重心律失常、反复发作头晕甚至晕厥的患者，嘱绝对卧床休息，避免一切加重心脏负荷的因素，如用力排便、情绪激动、饱餐等。
③出现全心衰竭时，指导进行肢体的被动运动和按摩，以加快下肢的血液循环，防止血栓形成。
④病情稳定后，鼓励患者逐渐增加活动量，根据患者的心功能情况，制订日常活动计划。
（4）用药指导
①告知患者严格遵医嘱服药，做好长远药疗的思想准备，不急于求成，不轻易中断。
②学会观察药物的疗效和不良反应，有异常及时就诊。
③应用洋地黄的患者应注意洋地黄毒性反应（如黄视、恶心、呕吐），如有以上症状应及时就诊。
④应用利尿剂时，应避免电解质紊乱，尤其低血钾。
⑤应用β受体阻滞剂时，要特别注意心功能变化情况，防止心力衰竭加重，同时注意脉搏、血压及心率的变化，以免发生严重心动过缓。
2.出院健康指导
（1）与患者和家属一起评估患者的心功能情况，确定患者出院后的活动量，让患者及家属掌握最大活动量的指征。保持生活规律，注意劳逸结合。
（2）给予低钠、低脂、易消化食物，多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性食物，忌烟酒、浓茶、咖啡。保持排便通畅，养成定时排便的习惯。
（3）指导患者进行呼吸锻炼，以提高机体抵抗力，预防上呼吸道感染。
（4）坚持长期服药，告诉患者常用药物的副作用（受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类药物），让患者掌握自测脉搏的方法。
（5）避免对患者情绪刺激，鼓励、开导患者，使患者增强战胜疾病的信心。
（6）保证充足的休息和睡眠，必要时卧床休息，避免重体力劳动及疲劳过度，女性患者不宜妊娠，以降低心脏负荷，促进心功能恢复。
（7）定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情恶化。
（二）肥厚型心肌病健康教育指导
1.住院健康指导
心理、饮食、休息运动指导见"扩张型心肌病"。
（1）用药指导
①见"扩张型心肌病"。
②注意硝酸酯类药物禁用于梗阻性肥厚型心肌病，因可加重左心室流出道梗阻。
（2）疾病指导：梗阻性肥厚型心肌病患者易出现头晕、黑朦、心绞痛，尤其在突然站立、运动，应用硝酸酯类药物时，因外周阻力降低，加重左心室流出道梗阻，导致上述症状加重，因此要指导患者发作时立即下蹲或平卧抬腿，以增加心排血量，防止晕厥而发生意外。心绞痛发作时，不能按常规方法含服硝酸甘油或使用其他硝酸酯类药物，只能使用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂（如硝苯地平等）。
2.出院健康指导
（1）见"扩张型心肌病"。
（2）指导肥厚型心肌病患者，避免激烈的体能活动如跑步、球类比赛等，以免发生晕厥或猝死。有晕厥历史者外出活动时要有人陪伴，以免发作时无人在场而发生意外。
（三）病毒性心肌炎健康教育指导
1.住院指导
（1）心理指导：病毒性心肌炎的患者心理状态随病情的轻重及不同时期、不同年龄、不同文化背景而有所不同.其中大部分为青少年和儿童，以学生居多，因恐惧耽误学习而产生焦虑心理。别外，由于暂时脱离集体易产生孤独心理，应多与患者沟通，反复向患者宣教急性期积极治疗的重要性，使患者理解，摆正学习和治疗的关系，还可联系同学来医院适当探视，以调整患者心态，积极乐观配合治疗。
（2）饮食指导
①保证充足的营养摄入，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，并发心力衰竭时应限制钠盐的摄入。
②少量多餐，细嚼慢咽，进食不可过饱，以防增加心脏负担。
③摄取富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，防止便秘以增加心脏负担。
④发热时多饮水，改善新陈代谢，伴心力衰竭时，适当限制水分。
⑤戒烟酒
（3）休息运动指导：指导患者避免左侧卧位，因心肌炎患者心率较快，左侧卧位时患者感到心脏的搏动而加重心悸不适。急性期卧床休息至体温正常，脉搏低于100次/分，心电图示心肌无损伤，病情平稳后逐渐增加活动量，保证患者充足的休息和睡眠时间，避免不良刺激对本病的影响。
（4）用药指导：应用洋地黄时特别注意其毒性反应，因为心肌炎时心肌细胞对洋地黄的耐受性较差，易发生中毒。
2.出院健康指导
（1）指导患者进食营养丰富、易消化的饮食，尤其补充富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜水果、以促进心肌代谢与恢复；戒烟酒。
（2）注意休息，防止过劳，一般休息3个月左右，心脏已扩大或曾经出现过心功能不全应延长至半年。
（3）鼓励患者适当锻炼身体，如散步，呼吸功能锻炼，以增强抵抗力。
（4）预防各种感染，特别是应避免受凉，防止呼吸道感染，以减轻病毒对心肌的损害。
（5）遵医嘱按时服药，注意药物的不良反应。
（6）指导患者学会测脉搏，节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适时及时就诊。
（曹小霞）