颅脑外伤健康教育指导
（一）视神经损伤健康教育指导
住院健康指导
术前宣教
心理护理：严重视力障碍所造成的痛苦和不便，会使患者产生焦虑和恐惧心理，尤其是在不了解相关知识的情况下，担心治疗效果，害怕眼睛失明，因此心理压力很大。应通过健康指导，使患者及时了解治疗方法及愈后，减轻压力和缓解紧张情绪，有利于治疗和护理。
术后宣教
（l）体位指导：全麻未清醒患者，应去枕平卧，头偏向一侧；清醒后嘱患者取头高脚低位，抬高床头15°～30°，以利于伤口引流。
（2）视力观察指导；术后定时观察患者视力、视野及眼球运动情况。嘱患者视力好转前勿随意到室外活动，以免发生意外。
（3）预防颅内感染：对鼻腔出血患者保持鼻腔清洁。忌用棉球或纱布紧塞，需用无菌敷料覆盖，浸湿后及时更换，注意头位保持引流姿势，防止逆行颅内感染。
（4）脑脊液鼻漏的宣教：
1）及时发现脑脊液鼻漏，告知患者脑脊液鼻漏常发生在术后1～7天内。如果发现鼻腔有清亮液体流出或自觉有咸味的液体流入咽部，应考虑有脑脊液鼻漏的可能，及时通知医护人员。
2）避免颅内压升高：告知患者应保持大便通畅，注意保暖，避免感冒及打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。咳痰时应先进行5～6次深呼吸，在深呼吸后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽喉部并迅速将痰咳出。鼻腔分泌物堵塞时，可让患者张口，并向口咽后方吸气，在口咽部形成相对负压，吸咳出分泌物，以防逆行感染。必要时经口腔吸痰，禁止经鼻腔吸痰，以免损伤鼻窦加重漏渍。
3）脑脊液鼻漏患者可借助脑的重力作用封闭漏口，因此确诊为脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床，保持正确的体位，减少脑脊液的流出。清醒患者取半卧位或坐位，头偏向一侧避免脑脊液逆流，头高位一般持续至脑脊液鼻漏停止后3～4天。
出院健康指导
告知患者出院后1个月内每周1次进行门诊内镜清理术腔，清除术后术腔的肉芽水肿黏膜、血痂、滤泡组织及分泌物，控制感染，解除鼻腔粘连，保持鼻腔鼻窦的通畅引流，促使术腔黏膜尽早上皮化，以后酌情每2周或3周1次至术腔上皮化大约6个月左右。
（二）重症脑外伤患者的肢体功能康复健康教育指导
1.肢体功能康复锻炼
（1）良肢位的摆放患者全身关节处于正确功能体位。患者头下放，在患侧肩胛下放一小枕，使肩胛骨悬空，伸肘于枕上，腕背伸，手指伸展；下肢轻度屈曲，肘关节下垫一小枕，膝关节外侧垫枕，使髓关节及膝关节保持内收；膝关节下垫枕，膝关节微屈曲，脚掌下垫支撑板使踝关节背屈防止足下垂。
（2）关节被动活动患者取仰卧位，被动活动各关节，活动顺序先健侧后患侧。由上到下，由近到远，幅度由小到大做各关节各方面无痛范围的轻柔被动活动。
（3）床上主动运动双手叉握。患侧拇指在上，掌心相对或健手带动患手上举过头，下肢内收外展、屈伸、桥式训练及屈膝训练。
（4）体位转换及平衡训练包括翻身、上下左右移动躯体，从仰卧到坐起等体位变换。患肢伸肘、背屈，腕向患侧倾斜保持坐位平衡
（5）站立平衡及步态训练。
（6）平衡杠内步法训练及上下阶梯等。
2.作业疗法
（1）让患者用手指快速指物或手指互相对指、画图、写字、翻纸牌等患侧上肢精细活动协调、控制能力的强化训练。动作由简单到复杂，循序渐进。
（2）生活自理能力锻炼。早期帮助患者培养主动意识，服药喝水时，用患手拿杯子，刷牙、吃饭用患手拿牙刷和筷子，洗脸时拿毛巾擦脸。另外，自己用患手锻炼梳头发、扣衣、穿脱衣服同时，指导家属协助患者训练，并经常鼓励督促患者尽力去做。
3.心理护理
心理护理有助于减轻患者痛苦，提高治疗效果，因而已被广泛应用到临床康复过程中。患者由于角色转换，出现焦虑、抑郁、自卑、悲观失望等情绪变化。康复护理人员应及时了解心理状态，及时开导鼓励，并做好家属的心理疏导，利用现身说法，使医务人员、家属与患者保持良好的心理沟通。
4．饮食护理
要根据患者的基础代谢和营养状况，给予合理的营养补充，少食多餐的原则；这有助于患者康复。鼓励患者进食，少食多餐，少量多次饮水，饮食清淡易消化，并注意补充高蛋白、高热量、高维生素食物。
（杨 萍）
（三）重型颅脑损伤昏迷患者健康教育指导
1.手术当日
（1）首先给家属讲解头高卧位的意义，颅内引流管的放置位置，引流口高度及原理。
（2）气管断开的必要性及保持气管切开处通畅的重要性，气管切开处覆盖双层湿纱布的意义，持续吸氧的益处。
（3）介绍各种药物的作用及注意事项等，重点介绍甘露醇应用的目的及输注速度，告知家属不要随意调节输液速度。
（4）对于抽搐躁动的患者要讲解躁动的原因，减轻患者家属的焦虑，指导家属正确地加以保护、约束，并示范约束方法及技巧。
（5）此时家属较为关心的是，患者是否会留下后遗症，针对家属提出的问题，联系医生给予客观合理的解释。
（6）留置导尿管者，要保持尿管通畅。其次对患者采取的各项操作，如吸痰、更换引流袋等动作应轻柔，并告知这些操作的目的，取得家属的理解合作。
2．术后第3日给家属讲解重型颅脑损伤患者可能出现的并发症及预防处理方法。
（1）讲解翻身、叩背的重要性，并示范翻身及叩背的方法（手法、顺序及正确的时间安排）。
（2）此时常规留置胃管鼻饲流质，要给家属讲解并演示鼻饲流质的方法、速度、注意事项、食物的选择、误吸的原因后果及防止误吸的方法，讲解鼻饲前抽取胃液观察颜色的目的、方法。要求家属操作，责任护士在旁观察，并予以纠正。如此反复进行，直到家属完全掌握。每次鼻饲前，责任护士均要查看所准备的食物，并现场讲解食物准备方面的优缺点，以利家属积累相关经验，获得感性认识。
（3）讲解保持会阴部清洁卫生，预防泌尿系感染的重要性。演示会阴部擦洗的方法、顺序，家属回示，直到掌握正确的方法。
3.术后第7日，此时脑水肿高峰期已过，患者病情趋于平稳。
（1）发放功能锻炼知识卡片，演示给家属，由家属练习，责任护士找出不足，循序渐进，逐步掌握。
（2）安排同种病患者家属座谈会，互相讨论，找出存在的问题，逐一解说或演示，鼓励继续做好照护工作，有困难帮助解决。
（3）再次强调预防褥疮及肺部感染的重要性，雾化吸入的原理、方法、时间、目的。
（4）指导家属鼻饲高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素的流质，增强患者的营养。讲解饮食种类的选择及加强腹部按摩以促进排便，预防便秘的重要性。
（5）演示为床上患者洗头及为男患者修面的方法，再次讲解保持患者清洁舒适的重要性。
4.术后第14日
（l）介绍促醒药物的作用、用法。采取多种方法促醒，如为患者读报、讲故事，与患者说话，为患者播放音乐节目等，并讲解针灸促醒的原理方法及注意事项。
（2）再次讲解翻身的好处、压疮的危害性及具体预防措施。
5.术后第30日
召开医护患（家属）三方座谈会，就家属关心的问题进行解答。
（1）讲解高压氧仓的目的、作用、重要性及使用方法、注意事项。
（2）讲解训练恢复膀胱功能的方法。
（杨 萍）