直肠肛管疾病健康教育指导
住院健康指导
（一）疾病指导及术前宣教
1.心理指导。患者因长期经受剧烈的肛门疼痛，造成精神紧张，情绪脆弱，容易对手术产生恐惧心理。因此向患者耐心讲解肛裂的病因病理、治疗方法、手术的必要性和重要性以及围手术期的注意事项，有利于解除患者的思想顾虑，消除其恐惧心理，使其能积极配合治疗。
2.饮食指导。调整饮食结构，嘱患者多饮水，多食新鲜蔬菜和粗粮，少饮酒，少食辛辣刺激食物，少食高热量零食。
3.排便习惯指导。直肠肛管疾病常与排便不畅有关，应保持排便通畅。指导患者养成每天定时排便的习惯，在排便时避免读书或报，避免延长蹲坐的时间。对年老体弱的患者要鼓励进行适当的活动，对长久站立或坐位工作的人要适当做保健体操，增强肛周括约肌收缩功能。最好每日清洗肛门，保持局部清洁。
4.肛门坐浴指导。肛门坐浴是肛管疾病的常用辅助治疗，它能增进血运、促进炎症吸收、缓解括约肌痉挛、减轻疼痛、并能清除分泌物，起到良好的清洁消炎作用。坐浴时用一只较深的盆具，水温以手感较热（40℃～50℃）为宜，嘱患者下蹲使整个肛门会阴部浸泡在热水中，水温下降再加入热水，维持坐浴时间15～20分钟。如肛门或周围有暴露的伤口，可用温盐水或1∶5000高锰酸钾液或皮肤康洗液坐浴。对年老体弱者要注意安全，搀扶坐下与起身，以防跌倒。
5.皮肤准备指导。说明术前备皮的重要性，1∶5000的高锰酸钾液或皮肤康洗液坐浴，保持局部清洁，改善局部血液循环，促进炎症消散。
6.肠道准备指导。吿知患者为预防手术并发症的发生，术前常规给予灌肠，保持肠道清洁。
（二）术后宣教
1.饮食指导。为了延缓术后首次排便时间，避免大便刺激新鲜伤口，术后一般进食流质。饮食以后逐步改为普食，应以富于营养、易于消化的清淡饮食为宜。多食水果、蔬菜，不可酗酒或过食辛辣刺激的食物。
2.排泄指导。术后便秘不但增加患者痛苦，而且易引起手术后的创面损伤和出血，术后当天和第2天不宜排便，第3天早晨排便，以后养成每日早晨排便习惯，便后坐浴、换药。如大便干燥，可睡前口服液状石蜡20ml及术后每日3次口服润肠通便药物，便软后即应停药。肛管手术后7～10天不宜灌肠。
3.伤口护理指导。术后患者应取平卧位，压迫伤口，以利止血，4小时后可翻身。向患者及家属说明手术当天应卧床静养，尽量减少下床活动，如有肛门不间断流血，或肛内时有大量鲜血涌出，应疑为切口出血的可能，应及时通知医生。
4.坐浴指导。见“术前宣教”。
5.疼痛护理指导。见“术后常见不适的指导”。
6.并发症观察指导
（1）切口出血：告知患者此并发症多发生于术后1～7天，常见原因仍为术后便秘、猛烈咳嗽等导致创面裂开、出血。指导患者应保持大便通畅，防止便秘；注意保暖，预防感冒；避免腹内压升高的因素。一旦出现切口大量渗血，应立即告知医生给予压迫止血。
（2）尿潴留：鼓励患者术后尽早自行排尿，若有困难，可采用温水冲洗会阴、听流水声等诱导排尿的方法，必要时行导尿术。
（3）排便失禁：吿知患者观察排便的次数、量及性状，出现异常情况及时通知医护人员。术后三天可指导患者行提肛运动，如发生便失禁，应做好皮肤护理，保持肛周清洁。
出院健康指导
1.保持良好的心态，有利于疾病的恢复。避免肛门周围皮肤长期受压，影响血液循环。
2.饮食调节，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，忌食辛辣、刺激性食物，以免刺激创口，影响伤口愈合。
3.保持排便通畅，养成良好的排便习惯，防止便秘，以减少对手术创面的刺激和摩擦损伤。如多食蔬菜或香蕉、梨、蜂蜜等，必要时可以服一些润肠通便药。
4.注意肛门部位的清洁和伤口的保护，继续坐浴和用药，嘱患者使用柔软的厕纸，穿棉质内裤，并定时更换。
5.肛门括约肌松弛者，术后3日指导进行提肛运动，每日1～2次，毎次30次。
6.挂线治疗者嘱患者每5～7天至门诊收紧药线，直到药线脱落，
7.定期直肠指诊，防止肛门狭窄，术后5～10日可用食指扩肛，毎日一次。
（曹小霞）