胆道疾病健康教育指导
（一）胆囊炎健康教育指导
住院、出院健康指导同“胆石症”。
（二）胆石症健康教育指导
住院健康指导
1.疾病指导及术前宣教
（1）饮食指导：宜进低脂肪、高蛋白、高糖及高维生素、清淡、易消化饮食，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物。手术清晨应禁食，必要时可放置胃管进行胃肠减压。
（2）皮肤护理指导：胆道疾病出现明显的阻塞性黄疸时，由于胆汁中胆盐刺激皮肤神经末梢，可引起全身皮肤瘙痒，患者往往难以忍受而用手抓，易导致化脓破溃而继发感染，告知患者瘙痒的原因及皮肤破损的危害，要求患者修剪指甲，皮肤用清水清洗或炉甘石洗剂擦拭局部，保持皮肤清洁干燥。
（3）用药指导：
1）解痉镇痛：胆道疾病主要通过解痉达到止痛的目的①抗胆碱药：作用是抑制胰腺分泌、松弛内脏括约肌、解除痉挛。副作用是散瞳、升高血压、心率加快、便秘、口干。青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大者禁用，心肌梗塞、心动过速及老年人慎用常用阿托品。②止痛药：在诊断明确后，腹痛剧烈可与解痉药合用以缓解疼痛，诊断不明确时禁用，防止掩盖病情，不宜单独使用吗啡，因吗啡可使壶腹括约肌痉挛，加重病情，常用哌替啶、强痛定。
2）维生素K：梗阻性黄疸者，因胆汁不能顺利排入肠道，影响脂溶性维生素的吸收，凝血酶原合成减少，影响凝血功能。应肌内注射或静脉注射补充维生素K。
（4）术前准备指导：
1）术前常规监测血压，了解基础血压；指导并存高血压患者正确服用降压药物；对并存糖尿病的患者，指导其进食纤维素多的食物，按时服用降糖药物，监测血糖；了解血糖变化。
2）皮肤准备指导：手术前1天备皮（洗澡、脐部用石蜡油棉签清洗），因腹腔镜胆囊切除术（LC）第一切口紧靠脐缘，而脐部污物易积垢，如清洗不彻底，易造成此处切口感染。
2.术后宣教
（1）体位、活动指导：
1）术后6小时，血压平稳后可给予半卧位，使腹肌放松，减轻手术切口疼痛，改善呼吸，同时可使腹腔内炎性渗出物积聚在盆腔，利于炎症局限和引流。
2）早期活动，LC术后6小时即可下床活动，年老体弱者可在床上勤翻身，勤做双腿伸屈活动，防止下肢深静脉血栓及皮肤压伤的发生。早期活动还可以促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连。
（2）饮食指导：手术后，由于胃肠受到刺激，蠕动减少，肝脏功能受到抑制，胆汁分泌量降低，会影响整个消化系统的功能。所以，术后1～2天，应严格禁食，宜用静脉滴注补充各种营养。第3天起可视情况给予流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等，随后再逐渐改为脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、米糊以及面食类等。
（3）并发症护理指导：
1）腹腔内出血：指导患者及家属注意观察引流管内引流液，如血性液体增多，每小时超过100ml，持续3小时以上，或出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、血压下降等，及时通知医务人员。
2）胆瘘：术后患者若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，提示发生胆瘘。因此要做好引流管的护理指导。
（4）T管引流护理指导：引流胆汁，防止胆汁渗漏、感染，防止发生胆道狭窄，术后经T管行胆道造影，了解是否有残余结石，术后可通过局部窦道处理残余结石。
1）妥善固定：术后护士会将引流袋固定于床沿，低于引流管口20～30cm处，家属及患者应注意随时将引流管放置于患者的手背下面，以免患者突然抬手误将引流管拉脱，若有滑脱应立即报告医生、护士。
2）保持引流通畅：注意引流管不要打折、受压。起床活动时用别针别在衣裤上，防止滑脱。
3）防止感染：引流袋不能放置过低，特别不能放于地上，以免污染。引流袋也不宜抬起高于腹壁引流管口，以防止胆汁倒流，家属不能倾倒引流液。
4）指导患者注意观察胆汁量和色泽：正常胆汁色泽为深绿色或金黄色，较稠厚、清而无渣。如出现胆汁色淡、稀薄、混浊或有泥沙样物，提示异常。
5）指导患者注意全身情况：如出现体温下降、黄疸消退、粪便色泽加深、食欲增进，说明部分胆汁已进入肠道，提示胆管下端炎症消退，反之则说明胆管下端不通畅。
6）保护引流管周围皮肤：及时擦净引流管周围分泌物，注意皮肤对胶布有无过敏，及时更换敷料，局部可涂氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激，防止皮炎。
7）拔管：先试行夹管1～2天，如无发热、腹痛、黄疸等症状出现，可拔管。
出院健康指导
1.在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品，胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。不食或尽量少食肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，也不宜进各类高脂肪，高热量的“快餐食品”。烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主，少食炒菜，特别要忌食辛辣刺激性食物，不饮酒，这样就能减少对胆道的不良刺激。
2.逐渐加强营养。胆囊切除1个月以后，饮食也应清淡，加强必要的营养补充，将有助于患者早日康复。在经过数周的适应代偿后，连接肝脏与小肠的胆总管逐渐伸展扩大，代替了胆囊贮存胆汁的功能，如消化功能无异常，即可食用普通饮食。可适当增加蛋白质摄入，进一些含蛋白质质量较高的食物。毎天应进些瘦肉、水产品、豆类食品，如能饮一杯牛奶更好。如不习惯食奶类或鱼肉者，可多食大豆制品及菌菇类，以弥补动物蛋白的不足。此外，多进高纤维素与含维生素丰富的食物，对患者术后的恢复也十分有益。
3.适当增加进餐次数，应注意每餐不宜多食，特别是术后3～6个月内，每天以4餐为好，少食多餐可减轻消化系统的负担，有利于手术后恢复健康。最好能每天食含醋的食物，因为醋会增强胃的消化能力，还可调节肠道内的酸碱度，以利于胆汁发挥作用，促进对脂肪类食物的消化，常饮茶、多食鲜果和蔬菜也助于食物的消化和吸收。切忌暴饮暴食，注意饮食卫生。
4.遵医嘱服药，定期复查。
5.带T管回家的患者，应注意保持管道通畅和无菌。有异常及时就诊。
6.胆道结石的复发率高，如出现腹痛、发热、黄疸，应及时来院就医。
（曹小霞）