二、白血病
（一）住院健康指导
1.心理指导：患儿的心理反应与其年龄、性格及对白血病的了解程度、家长的情绪有关，因此要向家长讲解疾病相关知识，让家长配合治疗。
2.饮食指导：
（1）给予高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食，以补充机体消耗，提高对化疗的耐受性。
（2）鼓励患儿进食，不能进食者，可鼻饲或静脉补充营养。
（3）注意饮食卫生，食物应清洁，食具应消毒，水果应洗净、去皮。
（4）化疗期间胃肠道反应明显者，可按医嘱应用止吐药。
3.用药指导：化疗药物的副作用较大，指导家长密切观察并及时通知医护人员。
（1）骨髓抑制期：应定期监测血象，观察有无出血倾向，防治感染。
（2）消化道反应：可在化疗前、化疗中、化疗后给予患儿止吐药，如多潘立酮等。
（3）口腔黏膜损害：化疗期间给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，疼痛明显者进食前可给溃疡膜等。
（4）泌尿系统表现：环磷酰胺可致出血性膀胱炎，应让患儿多饮水以利尿，并给予碳酸氢钠碱化尿液。
（5）脱发：环磷酰胺可致脱发，告知家长及年长儿，可在化疗前先将头发剃去，或戴假发、帽子或围巾，减轻心理压力。
（6）糖皮质激素长期应用可致高血压，免疫功能低下，骨质疏松及情绪改变，要定期监测血压，补充钙剂，让患儿及家长了解可能出现的形象改变，并告知停药后可恢复正常。
4.疾病指导：
（1）指导家长维持患儿正常体温：居室要保持一定的温度、湿度，鼓励患儿多饮水；发热时可给予物理降温，但禁用乙醇擦浴，以免降低白细胞和增加出血倾向；退热有出汗时，应避免着凉，及时更换汗湿的衣裤，保持床单、被套的整洁干燥。
（2）指导家长预防感染：感染是白血病患儿最常见、最危险的并发症，因此要引起重视。首先要室内阳光充足，空气新鲜，限制探视人数和次数，以免交叉感染；注意化疗期间保持患儿口腔清洁，每日清洁鼻前庭，勤换衣库，保持排便通畅，便后清洁肛周。
（3）白血病患儿化疗期间避免接种减毒活疫苗如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等，以防发病。
（4）防止出血：教会家长观察出血征象，若出现面色苍白加重、头晕、出冷汗、心慌等症状时应及时通知医生；若患儿烦躁、头痛、呕吐、嗜睡甚至昏迷，提示颅内出血；禁止玩锐利玩具或不安全的玩具；避免食坚硬、有刺激性的食物。
（5）各种穿刺后增加按压时间，以免出血或形成深部血肿。
（二）出院健康指导
1.教会家长和较大患儿如何预防感染和观察感染及出血征象，教会自我护理技巧，提高自护和应对能力。
2.告诉家长了解定期化验（血常规、骨髓、肝功能、脑脊液检查等）的必要性和坚持定期化疗的重要性。化疗期间可出院，酌情参加学校学习。
3.在身体条件许可情况下，鼓励患儿做一些家务或参加一些社会活动及体格锻炼，增强抗病能力，认识珍惜生命的重要意义，使其身心全面正常发展。
（曹小霞）