脑梗死健康教育指导
（一）住院健康指导
1.心理指导：因为突然瘫痪、失语，患者存在不同程度的情感障碍，早期表现为焦虑、情感脆弱、易伤感、易激惹；后期常出现抑郁、苦闷、悲观等，应积极稳定患者情绪，做好心理护理。
（1）多与患者沟通交流，了解其心理状态及情绪波动的原因，鼓励家人多探视，使其充分享受亲情，消除有害刺激因素，帮助患者从消极情绪中解脱出来。
（2）耐心向患者解释所患疾病的性质、预后、治疗方法及目的，鼓励患者振奋精神，持之以恒投身康复锻炼。
2.饮食指导
（1）告知其饮食应以低脂、低胆固醇、低盐、适量糖类、丰富维生素为原则，少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等。
（2）控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。
（3）吞咽困难患者应于坐位或头高侧卧位（健侧在下方）喂食为宜，应缓慢喂人，不催促患者加快吞咽速度。起病20～48小时仍不能自主进食或进食时返呛明显、吞咽困难者应予鼻饲流食，防止误吸引起窒息或肺部感染。
（4）对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者，应鼓励经口进食，可用汤匙每次将少量食物送至舌根处让患者吞咽，偏瘫患者应向健侧送人食物，以流食或糊状物为宜。
3.用药指导：向患者及家属说明在溶栓、抗凝、降压治疗中可能发生的合并症，告知出血倾向的早期表现，监测生命体征变化的意义。如发现鼻及齿龈出血或皮肤出血点等及时向医护人员报告，以免发生颅内出血并发症。说明血压波动对脑卒中发病的影响，血压过高会增加潜在出血危险性，血压过低会降低脑灌注而导致疾病恶化。因此，在接受药物治疗时，应密切观察用药反应，不可随意调整输液滴数。
4．疾病指导
（1）告知患者应每2小时翻身一次，以免瘫痪的一侧长期受压形成压疮，翻身时做一些主动或被动活动锻炼，逐渐增加肢体活动量。做到强度适中，循序渐进，持之以恒。
（2）急性期卧床休息，为防止脑血流减少；神志不清、躁动及颞叶梗死合并精神症状的患者，应加护栏，必要时给予约束，防止跌伤、伤人或自伤。
（3）教会患者及家属锻炼和翻身的技巧，训练患者平衡和协调能力。在训练时环境安静，使患者注意力集中。
（4）鼓励患者用健侧手进食，消除患者依赖心理，必要时协助进食。训练患者定时协助排便。
（5）恢复期尽量要求患者完成生活自理活动，指导患者简单而有效的交流技巧，循序渐进，以增进患者自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生活质量，减少致残率。
5.并发症观察指导：告知患者家属随着病情变化，患者可能会出现意识情况、肢体运动障碍及失语程度等进一步加重，提示梗死灶扩大或合并颅内出血，应立即通知医护人员，采取急救措施。
6.康复指导
（1）指导患者进行康复锻炼，包括智能康复、言语康复、肢体功能康复训练方法及注意事项。告知康复的目的是减少病残者的身心社会功能障碍，使患者获得较好的生活质量。康复锻炼应尽早进行，使已发生的残疾降至最低程度。
（2）应尽早告知卧床姿势，置瘫痪肢体于功能位，做被动运动及按摩以促进血液循环，预防患肢失用性萎缩或功能丧失。锻炼的方式应从床上被动或主动运动开始，逐渐过渡到床旁至床下活动，时间由短至长，次数由少到多，动作由简单到复杂，循序渐进，逐渐练习摇头、抬头、坐立、两腿下垂、站立、走路等。对失语患者，根据不同失语方式进行训练，促进语言能力恢复。
（二）出院健康指导
1.平时生活起居要有规律，克服不良嗜好。饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、高维生素，忌烟、酒。
2.鼓励患者做力所能及的家务，根据病情，适当参加体育活动，以促进血液循环。
3.教会家属掌握鼻饲护理，包括鼻饲的方法，喂食的种类、量、温度、时间及注入速度等，交代鼻饲注意事项。指导掌握处理排尿和排便障碍的方法。
4.说明抗凝药和控制血压药物可能出现的并发症以及服用方法、用量、注意事项，告知再发脑卒中时可能出现的前驱症状及家庭急救措施。
5.注意安全，老年人晨间睡醒时不要急于起床，最好安静10分钟后缓慢起床，以防直立性低血压；体位变化时，动作要慢，转头不宜过猛；洗澡时间不宜过长；外出时要防摔到，注意保暖，预防感冒。
6．告知患者及家属出院后应树立长期功能康复训练的信心和决心，坚持进行康复训练，包括语言、运动、智能康复训练。神经功能的恢复一年内最快，但长期坚持锻炼，数年后仍有恢复进展的可能。康复训练时应有家人陪护，不可操之过急，随意更改训练计划。定期回医院复查，在康复医生指导下开展训练（康复宣教知识详细见康复患者健康教育）。
（张文彦）