门静脉高压症健康教育指导
住院健康指导
（一）疾病指导及术前宣教
1.心理指导。门脉高压患者因长期患有慢性肝病，情绪低落，一旦并发急性大出血时，常失去治疗信心。因此无论手术与否，均应重视和帮助患者树立战胜疾病的信念，稳定情绪，充分调动患者的主观能动性，积极主动配合治疗，以达到较好的治疗效果。
2.休息、活动指导。合理休息与适当活动，避免过于劳累。出血时，应绝对卧床休息。
3.饮食指导。禁烟、酒，少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油炸及辛辣食物，饮食不宜过热，口服药物需研磨后服用，以免损伤食管黏膜而诱发上消化道出血。应给予高热量、高维生素、低脂肪、少渣、无刺激性饮食，并适当控制蛋白质的摄入量。并发急性出血时，应禁食、禁水。有腹水者应控制水和钠盆的摄入量，给予低盐饮食。严重贫血及蛋白低者应适当输血和血浆，补充维生素和凝血因子，提高对手术的耐受能力，以防术中和术后出血。
4.出血相关知识指导
（1）避免引起腹压升高的因素的指导：如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹内压升高诱发曲张静脉破裂出血。
（2）指导患者如出现恶心、心慌、上腹不适、眩晕或便血前后有头晕、目眩、无力、心悸以及突然有便意等症状时，应立即通知医护人员。
5.呼吸功能训练术前教会患者积极有效的咳嗽和深呼吸，能够有效地预防肺部感染。
（二）术后宣教
1.体位、活动指导。
（1）术后尽量取平卧位，以增加肝、肾血流灌注，若有下肢水肿，抬高患肢以减轻水肿，注意补充营养，纠正低蛋白血症。
（2）分流术者，为使血管吻合口保持通畅，1周内禁止下地，取平卧位或低坡半卧位（＜15°），避免过多活动，翻身时动作要轻柔。1周后可逐步下床活动，活动量根据个体差异而定，活动时做好安全防护。
（3）脾切除术后患者血压平稳后取半卧位，对预防膈下感染有重要意义。
2.饮食指导。
（1）指导患者从流食逐步过渡到正常饮食，保证热量供给。
（2）门腔分流术后患者应限制蛋白质摄取量，每日不能大于30g，避免诱发或加重肝性脑病。
（3）限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在500～800mg内，少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。
（4）忌食粗糙和过热食物；禁烟、酒。
3.引流管护理指导。膈下置引流管者应保持负压引流系统的通畅，注意和观察引流液的形状和量。
4.疾病知识指导。
（1）指导患者配合测量腹围及体重，告知患者测量腹围和体重的方法及目的：每天测腹围一次，每周测体重—次，标记腹围测量部位，每次在同一时间、同一体位和同一部位测量，以观察腹水的消长情况。
（2）遵医嘱使用利尿剂，指导患者及家属准确记录24小时出入量。
（3）保护肝脏：缺氧可加重肝功能损害，因此术后应吸氧；禁用或少用吗啡、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。
5.并发症观察指导。
（1）肝性脑病：手术及麻醉均可影响肝功能，尤其是分流术后，肝动力学改变，肠道所产生的氨等有害物质直接进入腔静脉。应告知患者及家属如出现行为改变、嗜睡、冷淡、瞻望、扑翼样震颤等症状可能出现肝性脑病，应及时通知医护人员。吿知家属减少探视，保持室内安静，减少不良刺激，保证患者安全。
（2）门、脾静脉血栓：脾切除后，脾静脉内膜受损，血流变慢，血小板逐渐增加，易形成血栓，指导患者及家属如出现不规则或持续性不明原因的发热、腹痛、腹胀、恶心，呕吐，便血等症状可能为门静脉血栓，应立即通知医护人员。
出院健康指导
1.饮食。进食高热量、富含维生素饮食，维持足够的能量摄入；肝功能损害较轻者，可酌情摄取优质蛋白饮食；肝功能严重受损及分流术后患者，限制蛋白质的摄入；有腹水患者限制水和钠的摄入。少食多餐，养成规律进食习惯。进食无渣饮食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免诱发大出血。指导患者戒烟、戒酒。
2.活动。避免劳累和过度活动，保证充分休息。—旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐步增加活动量。
3.避免引起腹内压增高的因素如咳嗽、打喷嚏、用力排便、提举重等，以免诱发曲张静脉破裂出血。
4.保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、抑郁等不良情绪。
5.注意自身防护用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血，防止外伤。
6.按医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。
7.定时复诊，指导患者及家属掌握出血先兆、基本观察方法和主要急救措施。
（曹小霞）