足踝疾病患者健康教育
（一）跟腱断裂健康教育指导
住院健康指导
1.术前宣教
（1）心理指导：患者多为青壮年，突然受伤心理压力极大，要求质量的心情迫切，但担心手术能否成功，对预后存在顾虑。应尽快帮助患者提高对伤病的认识，向患者讲解手术前后的注意事项，术后康复时间、程度及术后效果，让患者有充分的思想准备，使其积极配合治疗与护理。
（2）患足皮肤护理指导：告知患者患足的护理是预防跟腱术后感染的关键，强调皮肤清洁、防止损伤。如患者有足癣，可于温水洗脚擦干后，遵医嘱涂抹药液，如皮肤出现疖肿、抓伤或体温异常，应及时通知医生停止手术。
（3）拐杖使用指导：防止术后跟腱再断裂，术前教会患者正确使用拐杖的方法。使用拐杖时一定要精神集中，眼睛向前方看不能低头，保持两拐与健肢形成一个等腰三角形，这种位置最安全可靠。地面有水不要行走，以免滑倒。持拐杖走路时要穿轻便合适的鞋。两拐的宽度要略宽于双肩。拐的高度距腋窝10cm，双上肢用力撑拐，不要腋部支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。
（4）术前准备指导：为避免术后发生尿潴留及便秘，术前教会患者使用便器的方法，并教会其促进排尿的方法。
2.术后宣教
（1）体位指导：告知患者术后采用仰卧位，长腿石膏后托固定患肢屈膝45°踝跖屈位30°，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，保证跟腱的愈合。抬高患肢3～5天，患膝下垫一软枕，高度应高于心脏20cm，以促进静脉和淋巴回流。
（2）肢端血运观察指导：向患者讲解观察患肢血运的意义及方法，应注意观察患肢肿胀情况、神经感觉，皮肤温度、颜色和末梢循环的充盈度及止血带处的皮肤情况，如上述内容出现异常，应及时通知医护人员。
（3）并发症护理指导
1）术后跟腱再次断裂：告知患者发生跟腱再次断裂的原因主要有两个。一个是未注意拄拐要点，发生意外摔伤。应向患者强调正确使用拐杖，避免滑脱是防止意外再断裂的重要环节。二是未按康复计划执行过早脱拐行走，引起踝关节扭伤，或3个月内即跑跳。引起跟腱再断裂。因此，告知患者术后石膏固定时间不少于6周，术后恢复弹跳运动时间不宜过早，8周后才可逐渐脱拐行走，3个月内走路时要精神集中，千万不要引起踝关节扭伤。
2）感染：告知患者由于此处皮肤弹性及血液循环差、皱褶多、无皮下脂肪等弱点，所以较易发生感染，感染发生时间多为术后10～30天，告知患者如出现局部不适、红肿、渗出等感染症状应及时通知医生处理。嘱其减轻心理负担，树立信心积极配合治疗。
（4）功能锻炼
1）术后麻醉消退后，即指导患者活动足趾、跖趾关节，以利血液和淋巴回流。
2）术后第1天，开始每天在床上进行双上肢和健侧下肢的功能练习，进行患肢股四头肌、小腿三头肌的静态收缩和放松锻炼，3次/天，30分钟/次，注意不要进行踝关节和膝关节的动态锻炼。
3）术后3天可扶拐患肢不负重下床活动。
4）术后2周伤口拆线，更换长腿管型石膏，固定患肢于屈膝45°、踝跖屈位30°，同时继续石膏固定允许范围内的功能锻炼。
5）术后第3～4周更换石膏，开始膝关节屈伸活动，可扶拐下地。
6）满6周时去除石膏，鞋内垫后跟与健侧高度相同，持拐着地行走，可部分承重。后跟高度在2.5～3cm。最佳材料是踩实的硬纸板10余层，随着踝关节背屈范围的改善，逐渐减轻高度，每2～3天去一层，直至完全去除。术后8周开始提踵练习，逐步脱落拐杖。
7）3个月后可以开始有慢走过渡至快走练习，但是不能做大跳运动，如玩保龄球等，防止意外摔倒发生再断裂。
8）康复中要循序渐进，根据自身情况，逐渐快走—慢跑—快跑—跳。
9）快跑练习的同时可以进行提踵练习以增强肌力，由双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵，6个月后可以逐渐恢复专业训练。
出院健康指导
1.出院前向患者及家属说明注意预防感染、跟腱再次断裂等并发症的发生，告知患者术后6个月内禁止剧烈运动。
2.向患者讲述石膏绷带固定到的目的，使其增加对固定治疗的重视。遵医嘱继续长管型石膏固定于踝跖屈30°，屈膝45° 3周，保持石膏清洁干燥，防止断裂。
3.向患者讲述功能锻炼的重要性，使其能遵医嘱进行。
4.保持乐观愉快的心境，注意休息，增加营养，如有不适随时就诊，并定期复查。
（张文彦）
（二）踝关节损伤健康教育指导
住院健康指导
1.术前宣教
（1）心理指导：患者受伤后关节肿胀，活动受限，易产生焦虑，应在全面掌握病情的情况下，向患者说明伤情，可能的治疗方法、病程及预后。
（2）饮食指导：告知患者术前可进食高蛋白、高营养、易消化的食物，以增进营养。
2.术后宣教
（1）体位指导：嘱患者抬高患肢15°～30°，以利于静脉、淋巴回流，从而减轻肿胀和疼痛。
（2）肢端血运观察指导：告知患者观察石膏固定肢体远端血运的意义。嘱其如患肢出现苍白、厥冷、发绀、疼痛持续剧烈、感觉麻木或减退时，均应及时通知医师做妥善处理。告知患者注意保持石膏的清洁、干燥，并嘱患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒，以免损伤皮肤。
（3）并发症护理指导：告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥，如出现局部疼痛加重、局部红肿热等情况，可考虑感染，应及时通知医护人员。鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、高纤维素的易消化食物，以增加患者的抵抗力。
（4）功能锻炼：
1）术后当天患者用“U”形石膏固定，将踝关节固定在90°功能位并轻度外翻位，以保护上提拉紧的外踝韧带。患肢足趾要不时地做背伸和跖屈运动。切记仅活动脚趾，不要进行手术踝关节的背伸和跖屈动作。
2）术后第2天，开始下地活动，仍要鼓励患者做足趾的背伸和跖屈运动，并进行股四头肌的收缩及放松练习和直腿抬高练习。
3）4～6周后除去石膏，进行恢复踝关节活动范围的练习同时加强腓骨长短肌、胫前后及小腿三头肌的力量练习，如站位蹲起、提踵及前足高站提踵以加强踝关节的稳定性防止再损伤。应注意活动时必须佩带护踝，一般2～3个月可参加正规体育训练。
出院健康指导
1.生活规律，心情舒畅，保证睡眠。
2.出院后根据情况每天进行患肢的功能锻炼，活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜。
3.加强营养，增强机体抵抗力。
4.1个月后复查。
（张文彦）
（三）踝关节骨折健康教育指导
住院健康指导
1.术前宣教
（1）心理指导、饮食指导同“髌骨骨折”。
（2）功能锻炼指导：指导患者早期进行功能锻炼，骨折复位固定后即可做小腿肌肉活动及足趾屈伸活动，3～4周后可做踝关节屈伸活动；去除外固定后，加强踝关节功能锻炼并逐渐负重行走。
（3）术前准备指导：指导患者选择正确的卧位，抬高患肢，使患肢高于心脏水平面20cm，以消除水肿。使用夹板或石膏固定前，应在骨突处衬棉垫，防止踝部发生溃疡。教会患者正确的翻身法，以免引起其他损失，指导化妆进行床上大小便训练及肢体功能锻炼。
2.术后宣教
（1）体位指导：告知患者及家属腰麻术后6小时去枕平卧，以免发生头痛、恶心、呕吐等颅内压减低的症状，6小时后卧床休息。术后应置患肢于功能位，抬高患肢高于心脏15～20cm，促进血液循环以利消肿定时自行抬足跟、抬臀、活动踝关节、足趾，做股四头肌的静力收缩练习。
（2）饮食指导：同“髌骨骨折“。
（3）疼痛护理指导：患肢受伤后即感到疼痛，告知患者疼痛时可应用止痛药物，再行手法复位，一般术后第1日疼痛明显，第2日开始逐渐减轻，3日后基本无明显痛感。
（4）功能锻炼指导：指导患者及家属，麻醉消退后，即对肿胀足背进行按摩，并鼓励患者主动活动足趾、踝背伸和膝关节屈伸等活动，以促进血液循环，减轻水肿，促进功能恢复，但应限制踝关节跖屈，以免影响骨折处稳定。双踝骨折从第2周开始，加大踝关节自主活动范围，并辅以被动活动。被动活动时，只能做背伸及跖屈活动，不能旋转及翻转，以免导致骨折不愈合；2周后可扶拐下地轻负重步行；三踝骨折对上述活动步骤可稍晚1周，以预防踝关节僵硬。对于骨质疏松、粉碎性骨折或有明显关节面骨折者，应进行不负重练习，通常3个月以后进行负重练习。
出院健康指导
1.告知患者进食营养丰富、富含钙质的食物，促进骨折的愈合。
2.嘱患者禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。
3.指导患者保持心情愉快，劳逸适度。
4.对因踝部存在骨质疏松的骨折患者，每日到户外晒太阳1小时或补充鱼肝油滴剂或维生素D奶、酸奶，以促进钙的吸收。
5.向患者讲解功能锻炼的重要性，鼓励患者主动活动足趾，自我练习踝背伸蹬腿和踝背伸膝关节屈曲。抬举等活动。
6.指导患者如关节有僵硬或疼痛，在锻炼的基础上可辅以按摩及理疗，定期摄X线片检查，根据骨折愈合情况，确定取出内固定时间。
（张文彦）
（四）
外翻健康教育指导
住院健康指导
1.术前宣教
（1）心理指导：因为要接受手术，术前患者常有紧张不安的心理，担心手术、麻醉发生意外，但系愈后情况，应向患者解释疾病的相关知识，告知患者
外翻手术采用局部麻醉，创伤小，康复快，治愈率高，介绍手术成功的病例，使其对接受手术充满信心，积极主动的配合各项治疗护理。
（2）饮食指导：告知患者进食高钙食品，以保证骨质代谢的正常需要，如多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果等，必要时补充钙剂。指导患者适当控制蛋白质的摄入，避免食物中过高的蛋白质促进钙的排出。适当增加多种维生素摄入，如维生素A、B、B12、C、D等。嘱超重者控制饮食，增加活动，减轻体重，以减轻关节负重。
（3）术前准备指导：应指导患者重点需做好皮肤准备。入院后嘱患者温水泡脚每日2次，每次20分钟，并用肥皂清洗，剪去趾甲，如出现足癣时，需使用药物加以控制，注意保持患足趾间隙的干燥。向患者说明术前1日需常规备皮并消毒包扎，备皮范围上至膝关节，下至趾间，向患者讲解术前晚保持良好睡眠的意义，指导患者放松训练，安静入睡。
2.术后宣教
（1）体位指导：告知患者术后取舒适卧位，用软枕抬高患足超过心脏水平15～20cm，以利于血液循环，减轻肿胀。
（2）饮食指导：全麻及硬膜外麻醉的患者麻醉清醒后可进流食，逐渐过渡至半流食、普食，饮食以高钙、适量蛋白、富含维生素的食物为宜，若多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果等，必要时补充钙剂。
（3）病情观察指导：指导患者及家属注意观察趾端皮肤颜色、温度、感觉情况以及患足肿胀、伤口敷料有无渗血、渗液情况，发现异常，应立即报告医护人员。
（4）疼痛护理指导：告知患者手术后伤口会出现疼痛，一般可以忍受，在术后应用冰袋局部冷敷12～24小时可减轻疼痛，如疼痛剧烈可通知医护人员给予相应的处理。
（5）功能锻炼指导：告知患者术后应早期进行功能锻炼。
1）手术后即可穿前足免负重鞋下地行走，行走时应以足跟负重为主。向患者说明由于足趾包扎固定，尚不能进行足趾锻炼。可行踝摆动练习，使踝关节伸屈活动，以活动踝关节及牵拉小腿肌肉。每天4～5次，每次2～3分钟。
2）伤口拆线后功能锻炼：告知患者一般术后3天行伤口换药，2周伤口拆线。拆线2～3天后可洗浴患足，并可轻轻伸屈活动足趾。但仍需用胶布或绷带维持足趾于伸直位置。
3）术后一月的功能锻炼：指导患者将一块毛巾或布放在地面上，用足趾反复夹取，每天重复2～3次；将足趾抵于地面，足跟抬起，使足趾背伸，持续5秒，然后将足趾背侧抵于地面，持续5秒，每天做2～3次；将一橡皮带系成圈套在两足趾上，轻轻向外牵拉并维持5秒，重复10次，每天2～3次；将以橡皮圈套在5个足趾上，尽力使足趾向外分开并维持此位置5秒，重复10次，每天2～3次；告知患者用布、橡胶或软木做成四个圆柱体，分别置于各趾之间，然后用手向内挤压，重复10次，每天做2～3次；将20个小玻璃球放在地上，用足趾一个一个去夹取，再放在一小碗内，每天做2～3次。
出院健康指导
1.告知患者要适当增加户外活动、锻炼，尽量避免长期卧床休息。
2.嘱患者避免长时间穿尖头高跟皮鞋，平日穿鞋应尽量选用前部较宽的鞋，尤其是在运动或需长距离行走的时候。
3.告知患者术后两个月内
趾不要踢碰硬物，防止
趾畸形。
4.嘱患者术后三天来院复查，两周拆除绷带，
趾与第二趾中间应用纱布块固定45～60天。
（张文彦）