术前哮喘患者可能引起围手术期意外和并发症的循证分析

由于哮喘患者具有气道高反应性和气道慢性炎症等特征，且可能伴有一定程度的肺功能减退，这就决定了哮喘患者的围手术期并发症，尤其是呼吸系统的并发症均比普通人群要高，可达普通人群的3 倍。其发生率与手术时的哮喘严重程度、手术类型、麻醉方式等因素密切相关。术中主要的并发症为支气管痉挛，术后包括呼吸道感染及肺不张。

一项对105 例有呼吸道反应性疾病患者的调查研究结果显示，术中和术后支气管痉挛的发生率与性别、年龄、病程、哮喘的严重程度、麻醉和手术时间及FEV1 无关。术中支气管痉挛的发生率插管全麻（8.9%）要高于不插管全麻（0%）及区域麻醉（2.2%）；胸部和腹部手术支气管痉挛的发生率要高于其他手术（39.5%，10.4%）；术后支气管痉挛的发生率静脉麻醉和区域麻醉均为20%左右；术前预防性吸入支气管扩张药有助于预防术中支气管痉挛的发生［10］。

研究显示术后肺部感染的发生率为17.8%，对可能导致术后发生肺部感染的术前危险因素进行单因素及多因素Logistic 回归分析，最终结果显示，年龄、吸烟、FEV1、血浆白蛋白和合并慢性阻塞性肺疾病/哮喘是腹部手术术后肺部感染的独立危险因素。Bapoje SR 等发现哮喘患者通常伴随呼吸道慢性感染，会引发气道阻塞和痰液引流不畅，从而增加肺部感染的风险［11］。同时有研究表明，FEV1%指标小于60%是影响肺部感染的主要因素［12］。

有病例报道，哮喘控制不佳的患者在开胸手术中突发肺不张，药物及通气治疗无效，予术中纤维支气管镜检查见局部支气管痰栓堵塞，考虑为哮喘发作期黏膜分泌物增加及引流不畅所致。