建立在临床研究基础上的围手术期处理意见
1.术前准备·术前应根据患者临床症状、检查结果给予内科药物治疗或植入起搏器治疗。服用β 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂患者，宜用至手术日当天。Xuan TM［20］等对24 例HCM 患者进行的回顾性研究中指出，围手术期应继续使用β 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，而血管扩张及收缩药物会导致血流动力学不稳，因此，应避免使用该类药物。
安装起搏器患者，应测试起搏器功能；为避免术中电刀引发VF，对于暂时关闭起搏器不明显影响血流动力学的患者，可暂时关闭起搏器，术后立刻开启；不能关闭起搏器者，可临时将同步起搏方式改为非同步固定频率起搏方式，术后调回原设置。
术前应给予足量的安定药或镇静药物，以消除患者的紧张、焦虑情绪，避免交感神经兴奋。抗胆碱药物需慎重使用，应避免使用阿托品，如需使用则选择对心率影响较小的盐酸戊乙奎醚或东莨菪碱。
2.术中治疗和保护·Chang 等报道NCS 中HCM 发生严重并发症如心搏骤停及难治性休克的发生率为14.4%［32］。麻醉相关最危险的并发症为LV0T0 加重，无论全麻或是硬膜外麻醉均应严密监测血流动力学（CVP、有创动脉血压，必要时PCWP），维持窦性节律，保持适当的前后负荷，抑制交感神经兴奋。术中注意哪些处理可影响HCM，尽量减轻LV0T0（表2-5-7、表2-5-8）。
表2-5-7 影响HCM 的处理［46］
表2-5-8 减轻HCM LVOTO 措施［47］
维持“满意”的心率和血压，避免使用洋地黄类药物。心率增快加重肥厚心肌需要性缺氧，进一步加剧原已存在的氧供需之间的矛盾，同时舒张期缩短，心室充盈减少，恶化流出道梗阻。因此应极力避免，一旦出现心率增快必须立刻治疗，可选用普萘洛尔、美托洛尔或维拉帕米。对于慢于60 次/min 的窦性心律，只要动脉压稳定，无须处理。
出现异位心律，如心房扑动、AF，需积极治疗以恢复窦性心律，应予同步电复律或药物复律，因这类患者的心房收缩对心室充盈至关重要。血压降低时升压药的使用应选择不增快心率的苯肾上腺素（新福林）或甲氧明。
HCM 患者术中出现低血压时可使用苯肾上腺素及血管加压素进行处理，这两种药物既可以增加SVR，又无增加收缩力及增快心率的效应。
肖营凯等指出H0CM 患者术中出现循环不稳定状况时，若使用药物不能缓解，应及早使用主动脉球囊反搏［45］。
3.术后处理·麻醉复苏常会引发交感神经兴奋，会造成HCM 患者LV0T0，术后的主要防治目标是避免室性心动过速，一旦发生可静脉给予美托洛尔5～15 mg，或艾司洛尔缓慢滴注维持心律在60 次/min 左右。术后患者收缩压普遍在85～95 mmHg，而这种相对低血压可能是源于心动过速引发的梗阻加重。只要患者胃肠道功能恢复即可改为口服β 受体阻滞剂。另外，HCM 术后需充分镇痛，避免应激性刺激，密切关注患者生命体征，必要时送入ICU 继续进行治疗。
（作者 谷宇，审校 罗晨芳）