围手术期意外和并发症

1.加重病情，诱发酮症酸中毒·手术及应激反应是诱发糖尿病患者发生并发症及加重病情的重要因素。即使非糖尿病的患者，较大的手术常可使血糖升高至8.3～11.1 mmol/L，而糖尿病患者手术时，如胰岛素缺乏或用量不足则常易发生严重高血糖，甚至发生酮症酸中毒及高渗性非酮症昏迷。对于一些血糖控制不理想患者，如果实施手术和麻醉，酮症酸中毒风险将进一步加大达9.1%，急诊手术患者的发生率甚至更高。糖尿病患者本身的代谢紊乱给手术增加了危险，而手术和麻醉又加重了糖尿病患者的病情，两者在特定环境下互为因果，又相互影响。

2.心血管意外·糖尿病并发无痛性心肌梗死是围手术期的主要死亡原因。糖尿病患者随着病程的延长，易引发严重的心、脑、血管并发症。糖尿病患者心血管病的死亡率是非糖尿病患者群的1.5～4.5 倍，有70%～80%的糖尿病患者死于心血管并发症和伴随症状［4］。约1/3 糖尿病性心脏病患者，特别是因心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起心肌梗死的患者，由于同时伴有未被发现的末梢神经炎和神经功能障碍掩盖了疼痛症状，早期无典型心血管症状；如果实施手术麻醉，手术本身及创伤失血极易诱发心肌梗死和脑血管意外，成为糖尿病患者围手术期死亡的主要原因。因此，外科医师对手术前糖尿病患者都应当看作有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的可能。

3.术后感染·糖尿病影响机体细胞免疫功能，如果在围手术期血糖控制不好合并糖尿病酮症酸中毒时，机体防御功能明显下降，增加了患者术后感染的机会和程度，易引发难以控制的感染，有时还可以引发败血症或脓毒血症等全身性感染。报道显示术后感染率为14.2%～23.8%，同时糖尿病患者微循环功能障碍和蛋白分解增加，易导致术后切口愈合不良或延迟愈合［3］。

4.肾损害·糖尿病患者术后易出现肾功能损害，其发生率为4.48%。糖尿病病史较长者，均可有不同程度的肾损害，糖尿病肾病的发生率约占糖尿病患者的33.6%［5］。主要是肾小球硬化致功能受损，而手术本身又会引发组织损伤、细胞溶解及一些代谢产物吸收增加，又进一步影响了肾小球滤过功能，出现严重的肾功损害。部分手术患者术后常需留置导尿管，由于糖尿病患者的尿糖浓度高时促进尿路细菌繁殖，易引发尿路感染，而尿路感染又增加肾功能不全的发生［6］。