围手术期意外和并发症

合并冠心病患者施行手术的死亡率一般比心脏正常患者高2 ～3 倍，常见的死亡原因是围手术期心肌梗死、严重心律失常和心力衰竭。

1.心肌梗死·围手术期急性心肌缺血总体发生率8%～37%［18］，术前近期有轻度心绞痛者围手术期发生急性心脏事件比例3%～10%，心源性死亡1%～5%。近期有6 个月以上发生过心肌梗死者，围手术期再梗死的比例为5%。3～6 个月内有过心肌梗死者，围手术期再梗死的比例为16%。3 个月内有过心肌梗死者，围手术期再梗死的比例达64.1%。围手术期首次急性心肌梗死者死亡率为26.6%，而再次急性心肌梗死者死亡率为64.1%［3］。

冠脉搭桥患者进手术室时的心肌缺血发生率为28%～32.5%，麻醉诱导期为46%～48%，心肺转流前为39.3%，转流后为32.1%。冠脉搭桥患者围手术期心肌缺血率为36.9%～55%，其中6.3%～6.9%的患者发生心肌梗死，其中并发心源性休克者为15%～20%，病死率高达80%～90%；并发心力衰竭者为20%～40%。

除冠脉病变本身导致的心肌梗死之外，PCI 术后患者不适当停用抗血小板治疗可能导致支架内血栓形成，这也是冠心病患者非心脏手术围手术期心肌梗死的重要原因之一。

2.高血压·术后高血压最可能在停用正压通气不久或在复苏室内发生，且在颈动脉内膜剥脱术和腹部血管手术后更易发生，促发因素包括体液负荷过重、低氧血症、焦虑与疼痛。

3.心力衰竭·大多数为补液过多，或者心肌缺血、心肌梗死引起。

4.心律失常·出血、感染、酸碱失衡、电解质紊乱，最常见为窦性心动过速，心房颤动也为常见类型。后壁心肌梗死多因右冠脉闭塞引起，可影响窦房结和房室结血流的供应，因此常伴有心律失常。