主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）

轻到中度的AS 患者通常是没有症状或者症状很轻微，严重AS 患者的典型症状包括心绞痛、充血性心力衰竭和晕厥。50%～70%的患者以心绞痛为首发症状，但是只有25%～50%有冠心病。15%～30%的患者以晕厥为首发症状，并且通常是在固定的心排血量基础上由运动诱发的血管扩张引起的。症状和严重程度间并没有很好的相关性，但是一旦出现失代偿，长期预后会变差。如果出现症状后3 年内不行瓣膜置换术，死亡率接近75%，不幸的是，75 岁以上的主动脉瓣狭窄患者当中1/3 放弃手术治疗。严重AS 患者每年猝死概率大约在1%［5，6］。数项前瞻性病例系列研究发现，在无症状的患者（包括经手术治疗的有症状的患者）中导致病情进展比较重要的危险因素包括：主动脉射流速度和瓣口面积、瓣膜钙化的程度、年龄较大、AS 的病因、高胆固醇血症、肾功能不全、高钙血症、吸烟、代谢综合征、糖尿病［7-9］。

严重AS 与围手术期死亡率增加相关。早期研究显示，严重AS 患者行非心脏手术的死亡率是13%。严重AS 的患者可能有血小板功能损害和von Wille-brand 因子水平降低，这可能与临床严重出血相关（通常是鼻出血或瘀斑）。没有狭窄的主动脉瓣硬化不是独立的围手术期危险因素［10］。Zahid 团队的一项5 149 例样本的研究中发现，术前已知合并AS 的患者行非心脏手术增加围手术期心肌梗死风险（0R=1.55），是其独立风险因素。然而与非AS 组相比，AS 的存在并不增加整体死亡率［5］。在另一项研究里，严重AS 患者非心脏手术前未行主动脉瓣置换术，术中进行严密的麻醉管理，术后结局在可接受范围内。基于大样本的临床回顾性研究发现，严重AS 患者术后30 日的死亡率为2.8%～3.3%，心肌梗死发生率为3.5%～5.6%，心力衰竭发生率约为11.1%，术后脑卒中发生率约为1.4%，术中低血压发生率为25.3%～30%［11］。