（一）心脏并发症

心脏事件是非心脏手术围手术期严重并发症及死亡的重要原因［9］。国内刘子嘉等［10］研究发现老年冠心病患者行骨科手术，围手术期主要心脏事件（MACE）的危险因素为半年内不稳定型心绞痛史、术前血细胞比容≤35%、术前心电图示心律失常及室壁运动异常。

围手术期主要心脏事件（MACE）包括以下内容。

1.急性心肌梗死、心肌缺血·老年手术患者最常见的心脏并发症为心肌梗死和心肌缺血。赵玉生［11］等通过分析1 658 例60 岁以上患者行非心脏手术围手术期心肌缺血、急性心肌梗死的发生率分别为8.3%和0.8%。Jin F［4］等研究表明，冠心病患者围手术期心肌梗死发生率为4.1%，再次心肌梗死率65 岁以上者为5.5%，大型非心脏手术的术后第1 周心肌缺血发生率为24%～41%，而普通人群为3.5%～4.2%。心肌梗死通常发生于手术后前3 日，特别是术后第1 日。由于手术后镇痛和残余的麻醉作用，很多术后心肌梗死缺乏特征性Q 波，使其难以被发现和诊断。

2.心力衰竭·术前心功能不全，麻醉、手术应激，补液过多过快可致围手术期心力衰竭。

3.心律失常·包括房性期前收缩、室性期前收缩、心房扑动、心房颤动等。

4.心源性死亡·定义为由急性心肌梗死、恶性心律失常、充血性心力衰竭导致的死亡或猝死。

改良心脏风险指数（revised cardiac risk index，RCRI）简单明了，在老年患者术后重大心血管事件的预测中具有重要作用，见表8-1-2。

表8-1-2　RCR［I12］

注：合并以上危险因素时发生的主要心血管并发症（心肌梗死、肺水肿、心室颤动或原发性心搏骤停、完全性心脏传导阻滞）的风险为：合并0个危险因素为0.4%，合并1 个危险因素为0.9%，合并2 个危险因素为6.6%，大于3 个危险因素为11%