对预后有潜在影响的干预措施的循证分析

1.人员配置·英国圣詹姆斯医院的研究显示，对于进行非心脏手术的心脏病患者，在其治疗组中配备能够胜任术前评估与重症监护工作的护士，对此类患者的术后管理具有至关重要的作用。长远看来，首诊治疗团队对此类患者进行仔细的术后随访，可以降低心脏风险因素并降低心脏相关死亡率［19］。

冠脉支架患者的非心脏手术应当安排在24 h 均可进行冠脉介入治疗的中心进行，手术后应当进入装备有连续心电监测和心血管医师在位的病房，心脏生物标志物的常规检测有助于早期发现心肌损害、心肌缺血以及对危险性进行分级。

2.术前预防性静脉用硝酸甘油·目前尚无足够证据表明围手术期预防性静脉使用硝酸甘油可以降低心肌梗死风险。

3.硬膜外镇痛与鞘内镇痛·2004 年Liu 等［29］进行的一项Meta 分析比较了使用心肺转流技术的CABG 手术术后采用胸段硬膜外镇痛、静脉镇痛与鞘内镇痛对手术预后的影响。结果显示胸段硬膜外镇痛与静脉镇痛在术后死亡率、心肌梗死发生率无显著差别。然而胸段硬膜外镇痛可显著降低术后心律失常与肺部并发症发生率，缩短拔管时间，并且降低静息时与活动时的模拟疼痛评分。而鞘内镇痛与静脉镇痛相比，术后死亡率、心肌梗死、心律失常、恶心呕吐及拔管时间均无显著差异，且增加了皮肤瘙痒的发生率，但可显著减少静脉追加的吗啡用量、降低模拟疼痛评分。

（作者 张奕涵，审校 黑子清）