（二）术前评估

对已确诊的癫痫患者术前访视时应了解患者癫痫发作类型、频率和最近一次发作时间、既往发作诱因、用药情况包括剂量和用药时间、是否应用手术治疗以及是否出现药物不良反应等。对行为认知有异常的患儿，应怀疑有癫痫的可能。对于近日有癫痫大发作或持续状态的非急诊患者，应在病情稳定后再手术。

1.抗癫痫药物的围手术期应用·对于术中不需要皮质脑电监测或者电刺激的癫痫患者术前（包括手术当日）可以正常服用抗癫痫药物，如无法口服可改为静脉用药，并在术前按需加用苯二氮䓬 类药物进行镇静。对术中需要进行脑部电生理监测的患者术前应该停用任何具有抗癫痫作用的镇静药物，除了个别癫痫发作十分频繁者，至少在术前48 h 停用抗癫痫药。

2.减少癫痫发作诱因·癫痫患者术前应避免诱发癫痫发作的各种因素如恐慌、焦虑、激动、失眠或劳累等；稳定情绪，充分休息和睡眠，同时避免吸烟等刺激物。当大脑局部病灶部位受高热、缺氧、低血糖、低血钙、低血钠、低血镁及某些感觉性刺激而致神经元兴奋性过高时，会产生异常高频放电，诱发癫痫发作，因此，术中应避免缺氧，维持水电解质及酸碱平衡。麻醉前不宜长时间禁饮、禁食，术中备妥抗癫痫药物及吸氧、机械通气等急救措施。

3.完善各系统功能检查·癫痫患者长期应用抗癫痫药物如苯巴比妥和苯妥英钠，多数是肝代谢酶促进剂，应注意评估患者肝功能，尤其是肝功能减退者。此外，长期服用抗癫痫药物，可能诱发骨髓抑制，所以术前应完善血常规等检查，并予以积极纠正治疗。

4.小儿癫痫·小儿是癫痫多发人群，随着癫痫外科的发展，小儿癫痫手术也会越来越多，长期使用抗癫痫药的小儿身体状况和病情较为复杂；频繁的癫痫发作常使患儿智力下降，使癫痫患儿在麻醉前和苏醒后与麻醉医师的配合存在一定障碍［8］。因此术前要充分考虑到患儿的疾病状态、年龄和癫痫手术的特殊性，做好术前病情评估，并与手术医师保持良好沟通。

5.癫痫合并综合征·癫痫患者常合并各种疾病，尤其是由于获得性因素而发生的症状性或继发性癫痫，除常伴有原发病的各种不同症状之外，其中一些罕见综合征可能会导致多系统障碍，麻醉风险显著增加，影响麻醉的管理，因此术前需加强相关器官功能评估。例如，结节硬化症在婴儿期癫痫多见，常伴有心脏节律障碍、心室瘤、肾功能障碍、脑栓塞、肺功能障碍、肝、脑及主动脉的动脉瘤等并发症，使麻醉的危险性增加。又如多发性神经纤维瘤往往并发中枢神经肿瘤，由此而引起呼吸功能受损，这种患者20%合并心肺纤维化、肺泡炎、内脏肥大、嗜铬细胞瘤及神经肌肉等疾病。