对麻醉药药代学的影响

低白蛋白血症主要对某些酸性药物有影响，比如90%的芬太尼、舒芬太尼、布比卡因、利多卡因、咪唑安定、华法林、洋地黄毒苷等与血浆白蛋白结合而失去活性，一旦患者血浆白蛋白减少，其药物分布容积增大，体内由于非蛋白结合药物部分增多，潜在毒性增强［28］。因此，麻醉及围手术期低蛋白血症患者使用这些药物应考虑到其潜在的毒性，必要时减少用量。

右旋美托咪啶在血浆也有94%与白蛋白结合，但研究发现只要血浆白蛋白不低于25 g/L，虽然轻中度低蛋白血症较正常白蛋白血症者分布容积增加40.5%、血浆最大浓度减少21.2%、半衰期减少33.5%，但镇静程度、不良反应、血流动力学均不受影响［28］。

异丙酚虽然是弱酸性麻醉药物，但其98%～99%与血浆蛋白相结合；研究表明，对于肾功能异常的低蛋白血症患者，由于其贫血和高动力循环因素，增加的药物分布容积需要更大量的异丙酚量达到与正常肾功能患者相同的BIS 值，因此对这类患者减少麻药用量的同时要注意避免术中知晓的发生［29］。

基于以上原因，重度低蛋白血症（尤其是白蛋白低于20 g /L）患者对麻药敏感性增强，应减少麻醉药物的用量，并且尽量术前纠正。有文献报道低蛋白血症（白蛋白仅低于24 g/L）因增加未结合罗哌卡因浓度，引起其浓度超量，增加其毒副作用，成为引起患者心律失常导致死亡的主要原因［23］。