颅脑创伤对预后的影响

尽管颅脑创伤的发生率高，但因为个体对创伤的反应不一样，以及对每一个个体来说影响因素也不一样，因此导致了颅脑创伤后的结局难以预测。

颅脑创伤的急性期预后与很多因素密切相关，如年龄、病因、损伤部位、损伤范围、病情轻重程度、其他器官组织损伤情况、并发症、伤后是否救治及时得当等，目前关于颅脑创伤的预后报道差异很大。

GCS 评分是影响预后的最主要因素，是颅脑创伤后住院死亡率［29］、昏迷和创伤后失忆持续时间［30］、6 个月格拉斯哥结局评分的强有力的预测因子［31］。多项研究表明GCS 评分与颅脑创伤患者的结局成正相关关系［4，32］，Guerra 等研究表明术后第1 日GCS 评分是最好的预测预后的因素［33］。

围手术期高糖血症的发生与预后有一定关系，据报道高糖血症会增加颅脑创伤患者的死亡率和延长住院时间，此外高糖血症的程度可以作为颅脑创伤预后的一个预测因子［34］。Liu-DeRyke X 等研究表明颅脑创伤患者入院后头24 h 血糖水平≥8.8 mmol /L（160 mg /dL）与预后不良密切相关，而且这与损伤的严重程度无关，提示我们在颅脑创伤后早期给予干预以改善临床结局［35］。

此外，国内研究发现，87 例重度颅脑创伤伴不同程度血糖升高的患者，随GCS 评分下降，血糖越高，预后越差；此外，血糖升高持续时间越长，预后越差［36］。

现有证据表明，贫血和红细胞输血与颅脑创伤后不良的神经结局密切相关［37，38］。贫血与患者住院死亡率增加、出院GCS 评分和G0S 评分降低密切相关；而红细胞输血与急性肺损伤、ICU 和住院天数延长以及死亡率增高相关［39］。

一项来源于外伤昏迷资料库的数据分析证实低血压和低氧血症与重度颅脑创伤发病率和死亡率增加有关［40］。一项有关8 721 例患者的Meta 分析发现，低血压和缺氧与6 个月的不良结局显著相关［41］。另一项有关围手术期低血压和预后关系的研究表明，围手术期合并低血压的患者的死亡率比血压正常的患者增加了3 倍［42］。此外，术中低血压持续时间的长短也与预后密切相关［42］。

此外，颅脑创伤的预后还与手术时间长短［4］、术前INR 和PTT 水平［4］、高钠血症、高体温和颅内高压［43］等有关。