器官功能评估

肥胖症患者围手术期评估，除常规的病史采集、体格检查以及必要的实验室、影像学检查外，还应重点对患者的重要器官功能进行评估。

1.呼吸系统·肥胖症患者麻醉前应仔细进行气道评估，以确定有无面罩通气和气管插管困难。术前气道评估应包括：头与颈的屈、伸和旋转度，下颌的活动度和张口度，口咽和牙齿的检查，鼻孔开放的检查。同时应仔细询问患者病史，如有无伴或不伴呼吸暂停的严重打鼾，白天嗜睡等症状，以及有无既往手术麻醉过程困难气道的病史。有以上病史的肥胖症患者极有可能出现严重的困难气道［3］。此外，甲状软骨水平颈围、甲颏距离、上切牙是否前突，以及Mallampati 评分和Wilson 危险因子评分对气道评估同样重要，Brodsky 等认为甲状软骨水平颈围与Mallampati 评分对预测肥胖症患者困难插管更为重要，当颈围达40 cm 困难插管率约5%，颈围达60 cm 时困难插管率约35%［4］。肥胖症患者术前可行肺功能检测以及血气分析，帮助评估患者对麻醉手术的耐受性。

2.心血管系统·术前应详细了解患者的活动情况，进行详细而全面的心血管系统体检，完善相关的检查如心电图、胸片等，必要时可行心脏彩超、超声心动图、冠脉造影等检查。对合并有高血压、肺动脉高压及左、右心室功能不全等疾病的肥胖症患者术前应请心血管专科医师会诊治疗。

3.其他方面·肥胖症患者糖耐量降低，常并发非胰岛素依赖性糖尿病，术前应了解空腹血糖、糖耐量，如发现有糖尿病或酮血症时，应该在术前给予治疗；注意询问患者入院前及住院期间的用药史，部分新型减肥药具有一定的拟交感作用或内源性儿茶酚胺耗竭作用，使患者在麻醉诱导和维持中循环功能的变化难以预料，出现严重低血压或高血压的可能性增加，对麻黄碱等常用血管活性药物的反应性明显降低［5］。