高龄对麻醉的影响

任何一种麻醉方法均有其优缺点，局部麻醉对老年人生理功能干扰小，麻醉后恢复迅速；椎管内麻醉对循环和呼吸容易产生抑制，导致低血压、呼吸抑制，特别是高平面、广范围的阻滞；全身麻醉对于全身情况差，心肺功能严重受损及并存症复杂的老年患者应用更加普遍，术中易控制、管理，但全麻后认知功能障碍的发生率增加。采用全身麻醉与神经阻滞或硬膜外阻滞联合应用，可取得良好效果，且较平稳［22］，但也有研究认为全麻较椎管内麻醉术中血流动力学更平稳。

王志波等［23］对≥80 岁行下肢骨科手术的120 例高龄患者进行研究，发现椎管内麻醉可以降低高龄患者术后呼吸道感染率、术后认知功能障碍发生率，减少平均住院日及术后转入ICU的机会，且能提供更加完善的术后镇痛，利于患者术后恢复，且术中低血压发生率低于全麻组，这与国外Martyr J W 的研究一致［24］。

刘俊等［25］选择66 例行胸腰椎椎体后凸成形术的80 岁以上高龄患者，研究发现全麻组手术时间、出血量均低于局麻组，且术中生命体征更加平稳，患者感觉更加舒适，但全麻组麻醉时间、住院时间延长，增加了患者的住院费用，术后认知功能障碍发生率高，因此，在临床上应根据患者的具体情况及外科医师具体要求选择合适的麻醉方式，在保证患者围手术期安全的前提下提供良好的诊疗方式。

一项前瞻性随机对照研究结果表明，外周神经阻滞麻醉联合静脉快通道麻醉用于高龄患者下肢骨科手术较单纯全麻具有血流动力学稳定、术毕清醒快及术后并发症少等优点［26］。