心脏功能评估

明确患者的心功能情况对评估其手术风险和决定需不需要进一步评估是非常重要的。

1.NYHA 心功能分级·评估VHD 患者心脏储备和心功能分级，需要根据NYHA 心功能分级的标准询问患者的运动耐受情况，以此反映VHD 和相关充血性心力衰竭的严重程度（表2-4-2）。

表2-4-2　NYHA 心功能分级

2.代谢当量评估心功能·代谢当量（MET）是氧摄取程度的一个衡量指标（表2-4-3），目前大部分研究都用它来评估心功能，1 MET 大概相当于一个人静坐，没有任何活动时每分钟的氧气消耗量；以9.6 km/h 的速度跑步相当于10 MET。根据MET 水平可将活动能力分为极佳（＞10 MET）、良好（7～10 MET）、一般（4～6 MET）、低下（＜4 MET）或未知。如果患者可承受4 MET 的活动，通常可完成手术，术前不需要对心功能进一步评估。自述运动耐量降低（不能走4 个街区或爬2 层楼梯）预示围手术期并发症的发生。

表2-4-3　代谢当量评估举例