二、病  因

目前高血压是全球性疾病，一般认为与生活节奏加快及不健康生活方式密切相关。围手术期常见原因如下。

1.原发性高血压·占90%～95%，是遗传易感性和环境因素相互作用的，一些其他因素包括体重超重、口服避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

2.继发性高血压·占5%～10%，血压升高是某些疾病的一种表现，主要见于肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病、颅脑疾病及妊娠期高血压等。

3.紧张焦虑·主要由患者对麻醉、手术强烈的恐惧感所致，这类患者仅在入手术室后测量血压时才出现高血压，回到病房或应用镇静剂后，血压即可恢复正常。

4.麻醉·麻醉期间发生高血压的原因较多，主要与麻醉方式、麻醉期间的管理及一些药物应用有关。例如：①麻醉过浅或镇痛不全；②浅麻醉下行气管插管或拔管；③缺氧或C02蓄积。

5.手术操作·一些手术操作如颅脑手术牵拉、嗜铬细胞瘤手术肾上腺血流阻断前等，可引起短时的血压增高。对引起继发性高血压的肾血管病变、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等，术中都有可能发生严重的高血压，甚至心脑血管意外。

6.其他·除上述原因外，较为常见的引起血压升高的原因还包括：①液体输入过量或体外循环流量较大；②颅内压增高；③升压药物使用不当；④肠胀气；⑤尿潴留；⑥寒冷与低温；⑦术毕应用纳洛酮拮抗阿片类药物的呼吸抑制作用；⑧术后伤口疼痛、咳嗽、恶心、呕吐等；⑨术后因麻醉对血管的舒张作用消失，血容量过多。

围手术期血压属于剧烈波动期，易出现血压的大起大落，焦虑、麻醉诱导、手术操作、大量血液损失等均会引起血压波动。外科系统对高血压危害认识不足，术前血压控制不良也是围手术期血压控制不佳的重要原因。