围手术期管理的相关建议

1.麻醉方式的选择·移植术后长期生存的患者一般无椎管内麻醉的禁忌证，选择复合麻醉方式有助于减少静脉麻醉药用量，有助于保护移植物功能。此外，应根据手术部位、术式及患者的身体状况，来选择麻醉方法。

2.术中管理的一般建议·移植术后早期的患者移植器官状态不稳定，术中应避免低血压引起的器官灌注不足。因此，需要通过合理的容量治疗和血管活性药物的使用来维持正常的血供和氧合。避免长时间的低灌注引起多器官功能衰减。移植术后中长期的患者一般病情较稳定，各脏器功能基本恢复，再次手术时主要防治长期应用免疫抑制剂引起的并发症，患者往往预后较好。因患者长期应用免疫抑制剂，患者易并发感染，术中任何有创的操作均应注意无菌术，特别是气管插管、动脉穿刺和中心静脉穿刺术，应严格掌握适应证。在围手术期，广谱抗生素的使用也是麻醉医生要考虑的方面。人工通气更易增加肺部感染的机会，对喉镜和呼吸环路严格消毒和更换，使用人工鼻或其他呼吸滤过器，术中加强吸痰，及早拔除气管导管。乌司他丁围手术期的使用可以抑制IL-6 和IL-8 和TNF-a 等促炎性细胞因子的生成和释放，及减少氧自由基的产生［21］。

（作者 宋福荣，审校 关健强）