围手术期意外和并发症

大样本临床Meta 分析表明，围手术期的血压控制不良与术后的心脑血管事件密切相关［8，9］，包括脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全乃至死亡的发生率都明显增加。未行规律治疗情况下，围手术期血压急剧波动时会产生重要器官供血异常，包括出血或缺血，严重者产生心脑血管意外，如心肌梗死、脑出血、卒中等并发症［10，11］，是危害性很大的疾病，需紧急处理。国外统计高血压人群发生围手术期心脑血管事件的风险是普通人群的3 倍［12-18］。最新研究发现，高血压还会导致认知功能障碍［19］。

1.急性高血压·急诊手术患者中有相当比例属于急性高血压，更易发生心脑血管事件。围手术期39%的患者需要2 种降压药才能有效控制血压；硝酸甘油使用比例在60%，呋塞米使用率在34%，围手术期乌拉地尔使用率在34%。经严格的降压治疗，仍有16%的患者出现急性冠脉综合征，12%的患者出现心力衰竭或肺部水肿［20-22］。

2.心肌梗死·大量的回顾分析发现，围手术期低血压危险性远大于高血压，患者由于长时间高血压症状，器官对相对高的血压比较耐受；对于健康人可满足器官灌注的血压，对高血压患者而言是低血压，而且在麻醉诱导期以及手术刺激较轻及大量失血情况下血压会降得更低，这些患者对低血压耐受很差，围手术期脑卒中、心肌梗死的风险增加［23-26］。

3.脑卒中·高血压患者发生低血压的比例大，发生脑卒中的危险显著增加，据统计，脑卒中的发生率达2%［27］。