围手术期血糖控制水平对死亡率及并发症的影响

目前，围手术期血糖控制水平对患者死亡率及并发症的影响尚有争议。

一部分研究者认为，围手术期应加强胰岛素治疗严格控制血糖。术前糖尿病治疗方案的差异及手术引起的应激性高血糖使得围手术期血糖的控制显得更为复杂并有一定的难度，但只要不出现低血糖，将血糖维持在4.4～8.2 mmol/L 的大致正常水平即视为合理水平［15］。对于非糖尿病患者在心脏手术的围手术期严格控制血糖在4.4～6.1 mmol/L，可显著降低术后肾功能不全、肾衰竭及需要肾透析的概率，其术后30 日的病死率也显著降低［16］。因胃癌行胃切除的患者，围手术期胰岛素严格控制血糖至正常水平，与常规将血糖控制在≤10.0 mmol/L 的水平相比，可显著减少围手术期胰岛素抵抗状态、降低患者的蛋白质、脂质以及能量的消耗，有利于患者的恢复［17］。

另一部分研究者认为，与严控血糖至正常范围相比，将血糖控制在适当高于正常的水平（7.1～9.9 mmol /L）可显著减少病死率和严重并发症的发生率，是一个较为理想的血糖水平［18］。在冠状动脉旁路移植术中也得出了类似的结果，即围手术期维持血糖水平在6.7 ～10.0 mmol/L，并发症的发生率并不高于血糖正常组，且对血糖的调控与管理更加简单易行，因此建议将血糖维持在这一水平。与此类似的是，对0 ～36 个月的小儿行心脏手术的研究也发现，严格控制血糖至正常水平时围手术期低血糖的发生率虽然不高，但与标准控制相比，并不能显著改变感染率、病死率、住院时间或器官衰竭的发生率［19］。冠状动脉旁路移植患者与适度控制血糖为6.7～10.0 mmol/L 相比，将血糖严格控制在5.0 ～6.7 mmol/L 水平会增加低血糖的发生率，临床预后亦无显著改善。在冠状动脉旁路移植的糖尿病患者，维持血糖≤10.0 mmol/L 可减少发病率与病死率，减少伤口感染和住院时间，延长远期生存率，对非糖尿病患者亦可显著改善临床结果［20］。

（作者 吴惠珍 邓颖青，审校 周少丽）