（一）肝功能评估

（一）肝功能评估

肝硬化患者的血常规、肝肾功能、血气分析、凝血功能、尿常规及大便常规、腹部超声、心血管功能状态等可以出现不同程度的异常。

1.血清酶学·转氨酶是反映肝功能最常用的指标，一般为轻至中度升高，病毒性肝炎时，ALT 升高较AST 明显，而酒精性肝病中AST 升高较为明显。而从胆道排出的酶，如ALP、γ-GGT，当胆道排泄障碍或生成增多时，血清水平可升高。

2.血钠·对于肝硬化患者而言，在非肝脏手术中，血钠低于130 mmol/L 是预测较差预后的因素之一［5］。

3.合成功能指标·肝脏合成的纤维蛋白原、胆碱酯酶及糖原等，肝硬化时可出现上述产物的减少。

白蛋白下降、球蛋白水平升高，血浆总蛋白可无明显改变，白蛋白/球蛋白的比值降低。

4.凝血功能·纤维蛋白原、凝血酶原及部分凝血因子均在肝细胞内合成。可出现PT 及APTT 延长，凝血功能是反映肝病预后的一个重要指标。

5.胆红素代谢·总胆红素升高，以结合胆红素升高为主。黄疸可导致维生素K 缺乏，从而影响凝血功能。

6.激素水平·肝脏对某些激素有灭活作用，如雌激素、抗利尿激素、醛固酮等。因此，慢性肝病患者血清雌激素、抗利尿激素及醛固酮水平可升高。

7.心电图·长期饮酒可出现心房颤动，QT 间期延长，高胆红素血症可引起心动过缓。

8.腹部超声·腹部超声是评估肝硬化的常规检查，影像学表现为缩小、结节化的肝脏改变。

9.其他·对于术中可能应用经食管超声或者食管体温监测的患者，术前需评估是否合并静脉曲张。

当肝硬化进展到失代偿期并出现肾脏、心脏及脑等其他重要脏器的损伤时，可出现相应脏器实验室检查的异常，详见本书相应章节。