围手术期处理意见

1.围手术期预防癫痫发作·术前完善血常规、肝功能等检查，并予以积极纠正治疗。避免诱发癫痫发作的各种因素，稳定情绪。术中及苏醒期间加强对呼吸和循环的监测和管理，防止气道梗阻造成缺氧、二氧化碳蓄积［28］、体温升高［29］、低血压，以及低血糖、麻醉过浅、疼痛等诱发癫痫。术中应维持动脉血二氧化碳分压正常，避免过度通气。为了预防术后癫痫的复发，部分患者术后需要继续使用抗癫痫药物治疗［30］，尤其术后苏醒早期24 h 内［31，32］。

2.癫痫发作处理·术中应备妥抗癫痫药物如咪达唑仑、硫喷妥钠、丙泊酚、硫酸镁等，以及吸氧、机械通气等急救措施，如癫痫大发作时可静脉注射咪唑安定0.1～0.2 mg/kg。在麻醉药物选择上应注意相应药物对脑电活动的影响。合理用药，尽量减少对癫痫原发病灶的激活或抑制，保证持续脑电监测的准确性，以期达到准确切除癫痫病灶的目的。

3.术中唤醒麻醉注意事项·麻醉期间最易发生急性气道梗阻，尤其发生完全性气道梗阻时，如不即刻解除梗阻可危及生命，故需术中加强监测，及时应对；唤醒期间避免躁动，需要术前积极沟通，术中消除不良刺激，镇痛完善，避免使用药物拮抗剂。

4.儿童癫痫术中管理·小儿体温调节中枢发育尚未完善，加之手术时间长、液体出入量大，易发生高温或低温，因此需加强体温监测。尽量避免低体温，低温可延长麻醉患儿的苏醒时间和拔管时间，甚至有可能增加伤口感染的风险和凝血障碍。常规进行有创动脉压和中心静脉压的监测，有利于监测血压的变化，指导快速输血、输液，以确保血压的稳定和脑灌注压的维持［8］。

（作者 陈嘉欣，审校 蔡珺）