建立在临床研究基础上的围手术期处理意见
1.术前准备
（1）完善术前检查明确诊断，详细询问病史和治疗史。
（2）做好术前脏器功能评估：糖尿病患者心血管、脑、肾及眼底并发症发病率明显高于一般患者，术前应进行相关心、脑、肾及眼底检查，充分评估了解主要脏器功能状态。
（3）充分做好术前血糖监测及控制：对于择期手术患者，术前FPG 水平应控制在7.8 mmol/L 以下，2 h PG 在10.0 mmol/L 以下。必要时请内分泌科医师会诊指导控制血糖。对于择期接受大中型手术、全身麻醉的患者都需要以胰岛素作为控制围手术期血糖的主要手段。其中，分次皮下注射强化治疗最常用，三餐前注射短效胰岛素或超短效胰岛素类似物，睡前注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物。这种方法起效快、调整方便、比较符合胰岛素生理分泌规律。应该在手术前至少3 日开始进行强化胰岛素治疗。对使用胰岛素“3 短1 长”或“3短1 中”治疗方案的患者，术前禁食时最好停用速效胰岛素，可保留长效胰岛素类似物或中效胰岛素。对使用预混胰岛素的患者，术前禁食时最好停用预混胰岛素，改为长效胰岛素类似物或中效胰岛素。对使用长效胰岛素类似物+口服降糖药物治疗方案的患者，术前禁食时停用口服降糖药物，保留长效胰岛素类似物。对使用磺脲类药物的患者，最好在术前1 日停用磺脲类药物，改为长效胰岛素类似物或中效胰岛素皮下注射，格列奈类及双胍类药物术前1 日晚餐的药物停服。
对于接受小型手术（浅表手术，如清创术、口腔科操作、皮肤活检等）或手术时间极短、不需要禁食的患者可不需要改变原有降糖治疗方案，继续使用口服降糖药物或胰岛素。
（4）重视急诊手术：处理急诊手术时，术前要尽快了解糖尿病患者病史和目前治疗情况，血糖水平，如果血糖控制不良，将增加手术风险，应积极使用普通胰岛素迅速控制血糖，对于没有合并酮症酸中毒患者可给予糖、胰岛素、钾混合液或胰岛素加氯化钾、0.9%氯化钠溶液混合液静脉滴注治疗，使血糖稳定在14 mmol/L 以下时手术。有酮症酸中毒或高渗昏迷的患者要积极纠正脱水、恢复血容量、纠正酸中毒、适当补充电解质，使血糖稳定在14 mmol/L 以下，酸中毒和低血容量纠正后，再慎重施行手术。
（5）术前保证患者热量、营养供给，防止机体发生代谢紊乱：为了保证糖尿病患者术前有足够热量，术前3 日应每日供给糖类250 g 以上，防止患者机体内脂肪和蛋白质的分解增加，对手术前不能进食或合并营养不良的患者应常规给予肠外营养。
2.术中治疗及保护
（1）ADA 指南（2009 版）指出：危重症外科手术患者的血糖调控目标应该尽量维持在6.1 mmol/L（110 mg/dL）左右，不高于7.8 mmol/L（140 mg/dL）。
（2）加拿大的CDA 指南（2008 版）指出：合并DM 行冠脉搭桥术（CABG）的患者，术中血糖应该维持在5.5～10.0 mmol/L；血糖调节的方法可以采用持续静脉胰岛素泵注，或者在泵注的同时输注极化液。其他外科手术的术中血糖应该控制在5.0～11.0 mmol/L。
（3）中国中华医学会指南（2007 版）指出：对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2 型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素。大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为5.0 ～11.0 mmol/L。术中宜输注5%葡萄糖液100～125 mL/h，以防止低血糖的发生。联合输入极化液（GIK）是代替分别输入胰岛素和葡萄糖的简单方法，并根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例。
3.术后并发症的预防
（1）合理使用胰岛素，防止术后并发高血糖及酮症酸中毒等并发症：术后禁食期间，机体肝脏、肌肉等主要利用和存储糖的器官功能尚未完全恢复，加之体内胰岛素分泌不足，糖原异生增加、血液浓缩等一系列病理生理变化，易使糖尿病患者术后发生高血糖、高渗性脱水或昏迷及酮症酸中毒等并发症，术后要加强血糖监测预防上述并发症的发生，术后禁食期间每天需静脉补给葡萄糖150～200 g，同时按（1 ： 3）～（1 ： 4）比例加入胰岛素。对于术后合并严重感染者及有胰岛素抵抗倾向者其比例可增加至1 ： 2，使术后血糖＜11.1 mmol/L［8］，患者如能恢复正常进食，即停止葡萄糖液的输入，根据患者病情、所实施手术的大小，改用口服降糖药或皮下注射胰岛素，并根据血糖监测结果调整胰岛素和降糖药剂量，使用胰岛素者最好使其沿用至伤口拆线、感染得到控制时。
（2）纠正维持水电解质和酸碱平衡：手术及创伤对糖尿病患者来说是诱发糖尿病酮症酸中毒的一个重要因素，而术前血糖控制不理想及急诊手术的糖尿病患者，术后更容易并发糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷，同时伴有水电解紊乱，因此术后应注意维持水电解质和酸碱平衡，采取措施积极予以纠正。
（3）采取积极有效措施预防术后感染：为有效预防术后感染，此类患者应在术前30 min或麻醉诱导开始时，静脉输注足量广谱抗生素，手术时间较长者术中应再追加一次，对术后感染严重且抗生素治疗无效者，应警惕合并真菌或其他细菌感染。对尿蛋白阳性者不宜使用有肾毒性的抗生素，以防止肾功能损害。
（4）加强术后护理：糖尿病患者术后应早期进行活动，可起到调整神经及内分泌功能，帮助增加胰岛素的敏感性的作用，根据情况可做床上全身肌肉运动，抬高床头半卧位坐起，床边站立、行走等活动。