（一）麻醉决策

1.术前准备·择期手术应尽量完善术前检查和评估，尤其注意评估HPA 轴功能，及时补充皮质激素，纠正水电解质紊乱。有研究［55］认为凡术前一年应用过皮质激素的患者，在手术前应进行下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能评价，肾上腺皮质功能反应不良者，术前应补充皮质激素以防肾上腺危象的发生。

2.麻醉管理·HPA 轴功能低下患者对麻醉和手术的刺激不能相应地增加皮质醇分泌，对镇静、镇痛药和血管活性药非常敏感，使麻醉管理难度增大。因此，应根据手术方式和病情，选择对患者HPA 轴功能抑制较少的麻醉方式，如神经阻滞、椎管内麻醉等区域麻醉。麻醉过程中注意加强监护，严密监测血流动力学、水电解质、血糖等，维持适当的麻醉深度，预防并及时诊治肾上腺危象。

3.麻醉药物的选择·由于患者对药物耐受性低、应激能力差，可能存在肌无力、低钾、延迟性呼吸抑制，因此应酌情减少全麻药物、肌松药物的用量。可疑HPA 轴功能低下患者避免使用依托咪酯等抑制肾上腺皮质功能的药物，尽量避免使用吗啡、氯丙嗪、巴比妥等中枢抑制药物，限制胰岛素及其他降糖药物的使用。