二、病  因

二、病 因

导致颅脑创伤的病因包括交通（机动车）事故相关伤和非交通伤，其中机动车事故相关伤是导致颅脑创伤的最常见的原因［5-7］；非交通伤又可分为平地跌倒伤、高处坠落伤、训练与运动伤、被他人暴力伤、重物打砸撞击伤、利器穿刺伤、火器伤、机械致伤等［8，9］。

颅脑创伤又可分为闭合性（钝性）或开放性（穿透）伤，以及进一步分为原发性损伤和继发性损伤，这种分类方法在考虑治疗和预防策略对临床更为有用［8］。

颅脑创伤之后，原发性脑损伤是由最初的机械冲击造成的，具有不可逆性，其严重性是决定颅脑创伤患者预后的主要因素。具体分为以下几种。

1.弥漫性脑损伤

（1）脑震荡（意识丧失＜6 h）。

（2）弥漫性轴索损伤（意识丧失＞6 h）。

2.局部脑损伤

（1）脑挫伤。

（2）硬膜外血肿。

（3）硬膜下血肿。

（4）脑内血肿。

继发性脑损伤（又称二次脑损伤）包括了患者全身情况（如低氧血症、低血压等），有无颅内血肿形成及增大，持续的颅内高压症状等（表8-2-1）［10］。

表8-2-1　颅脑创伤后二次脑损伤的时间进程和机制

原发性损伤的严重性是决定颅脑创伤患者预后的主要因素，而由病理生理过程（二次脑损伤）导致的脑组织的继发性损伤会进一步恶化患者的结局。