（一）麻醉决策
1.麻醉方法选择
（1）一般手术：帕金森病患者的麻醉一般而言可以按手术的需要以及患者的情况选用麻醉方法，无绝对禁忌。但是由于患者的气道问题，通常会优先选择局部麻醉或区域麻醉。这样可以避免全身麻醉药和肌肉松弛药对帕金森病震颤症状的掩盖，围手术期患者也可继续用药，术后的恶心呕吐也较少，不会给患者带来误吸的危险。但单纯神经阻滞有可能加剧帕金森病患者的自主神经功能紊乱，术中紧张或不自主运动，可能会影响或干扰手术的进行［37］。若由于手术需要或对于震颤明显患者，适宜选择全身麻醉，也建议在情况允许的条件下复合使用区域阻滞，以减少全身麻醉药物的用量［14］。
（2）神经外科手术：对帕金森病患者行神经外科手术，由于需要判断患者的症状，所以应根据患者病情及手术需要合理选择麻醉方式和麻醉药物。
伴有严重运动障碍的、有呼吸系统问题或者过于紧张的帕金森病患者推荐的麻醉方式为全身麻醉。但对于需要行全麻手术者，应注意合理选择麻醉药物，降低药物带来的不良反应。Yamada 等［38］回顾性地对比了全身麻醉和局部麻醉行下丘脑神经刺激术的患者，认为全身麻醉可能更有优势。而Lefaucheur 等［39］则认为手术效果不会因麻醉方式而受到影响。
局麻由于不需要使用许多可能掩盖震颤症状的全麻药物和神经肌肉阻断剂，可减少药物间的相互作用对病情的影响，临床应用中优于全麻，所以对进行立体定向苍白球或者丘脑切开术的患者，首选局部麻醉。此外，颅骨钻孔大多数情况也可以在局部麻醉下完成，而单纯深部脑刺激电极植入引起的疼痛也并不剧烈。围手术期可以辅助小剂量的镇静镇痛，如咪唑安定可用于疼痛不太剧烈的术中镇静，而瑞芬太尼可以小剂量地用于镇痛［13］。
2.麻醉药物选择·对于帕金森病患者，在选择不同麻醉药物时，不仅需要考虑其对多巴胺及多巴胺受体的影响，而且也需考虑对患者原本存在的临床症状的影响。
（1）吸入麻醉药：吸入麻醉药对脑内多巴胺浓度的影响复杂，临床浓度的吸入麻醉药可抑制突触再摄取多巴胺，从而增加其细胞外浓度，但也可影响自发性和去极化多巴胺释放。服用左旋多巴或单胺氧化酶抑制剂的患者，应避免吸入氟烷，因其可增强交感神经反应性，诱发心律失常。安氟烷可能导致脑电图出现惊厥性棘波，也可导致面颈部、四肢肌肉抽搐，加重帕金森病的临床症状。异氟醚和七氟醚较少引发心律失常，可安全用于帕金森病患者。但因为低血容量、去甲肾上腺素衰竭、自主功能紊乱和合用其他药物等，有可能会发生低血压。Lin等［40］使用七氟烷全身麻醉成功用于10 例下丘脑神经刺激电极植入患者。
（2）静脉麻醉药：丙泊酚和咪达唑仑是目前临床上最常用的静脉麻醉药物，目前尚无明确证据［41］表明其不适用于帕金森病患者。Hertel 等［41］使用异丙酚诱导维持全身麻醉成功用于9 例下丘脑神经刺激电极植入患者。Santos 等［42］认为术中间断使用异丙酚不会影响手术的进行，而且可以减少高血压、颅内血肿和其他并发症。Fukuda 等［43］对28 例异丙酚麻醉下行立体定向手术的帕金森病患者进行的回顾性调查发现，术后运动情况有明显的改善。但也有报道称其可以引发运动障碍［44］。还有作者报道异丙酚有消除震颤和诱发自发性异常肢体运动如癫痫样活动的双重作用［45］。但是，这些报道样本量有限，缺乏大量随机对照研究，丙泊酚的围手术期应用仍是帕金森病患者麻醉管理研究的关注热点。
咪唑安定和右旋美托咪啶［46］是帕金森病患者较理想的静脉麻醉药。而氯胺酮在理论上因其可以增强交感神经反应性，使心脏应激性增高，心律失常发生率增加，应谨慎用于帕金森病患者。
（3）阿片类药物：帕金森病患者的主要症状之一为肌肉强直，而芬太尼可引发肌肉僵硬及胸壁强直，可能会使患者症状加重。但多数研究资料认为大部分阿片类药物可安全用于帕金森病患者，可与单胺氧化酶抑制剂安全合用。但是哌替啶临床应用时需注意，因其为5-羟色胺再摄取抑制剂，若在单胺氧化酶抑制剂治疗者中使用，可引起肌肉强直、躁动、谵妄、血压改变、高热惊厥等严重不良反应。Gray 等［24］对多例进行双侧丘脑底核神经调节刺激器植入的帕金森病患者使用瑞芬太尼复合咪唑安定进行麻醉，没有发现肌肉强直、呼吸暂停、恶心的不良反应。
（4）肌松药与非去极化肌松药拮抗剂：琥珀胆碱可引起高钾，应避免用于帕金森病患者。目前尚无有关非去极化肌松药加重帕金森病患者症状的报道。有研究认为，中枢烟碱受体对改善神经变性疾病的认知功能有一定作用，因此认为阿曲库铵更适合于帕金森病患者的麻醉。而肌松拮抗剂新斯的明对胆碱酯酶有可逆抑制作用，兴奋骨骼肌，加重震颤麻痹，因此不适用于帕金森病患者。
（5）术中需避免使用的药物：围手术期应小心选择止呕药，避免应用吩噻嗪类、丁酰苯类及甲氧氯普胺，其抗多巴胺能作用能诱发或加重帕金森病症状［23］。
术中使用拟交感胺类药物如麻黄碱时要慎重，因其可间接促进多巴胺的释放，引起血压和心率的剧烈升高，国内曾有报道［47］术中使用麻黄碱致帕金森病患者严重高血压。
局麻药中不可加入肾上腺素，因其可增强外周多巴胺的β 肾上腺素能作用，影响心律及血压的稳定。