（二）危险分级
1.VTE 的危险因素及分级·静脉血栓栓塞性疾病（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），由于两者在发病机制上存在相互联系，目前已将两者作为统一的疾病。静脉血栓栓塞是住院患者致死和致残的主要原因之一。PE 是最常见且可预防的院内死亡病因，预防PE也是降低住院患者死亡率的最重要策略。大块PE 发生前通常没有先兆，因此这类患者的心肺复苏成功率极低。值得注意的是，住院期间因PE 死亡的患者中，70%～80%在死亡前根本没有考虑到PE 的可能。
大多数住院患者存在一种或多种VTE 危险因素（表4-3-3），这些危险因素通常混合存在。如同时合并肿瘤则发生VTE 的危险更高。对住院患者应常规进行VTE 危险因素的评价并针对性地采取预防措施。
表4-3-3 VTE 的危险因素
影响外科手术患者发生VTE 的因素主要包括为手术类型和手术时间，以及患者自身的因素，根据上述因素对患者进行危险分层（表4-3-4）并采取相应的预防措施（表4-3-5）。
表4-3-4 外科住院患者危险分层
（续 表）
*危险因素：VTE 病史、肿瘤、凝血因子高凝状态等
表4-3-5 评分后危险度分级及预防
2.PLT 异常·任何手术术前都要进行PLT 检测，确定PLT 数量或质量异常，这对某些特殊手术如神经外科手术、冠状搭桥手术尤为重要。
（1）PLT＞70×109/L 且PLT 功能正常者，术中和术后发生异常出血的可能性小。
（2）PLT＞50×109/L 者能经受直视下的手术，较大型或急诊手术前为了安全，应将PLT 提升到（50～70）×109/L 以上。
（3）PLT＜50×109/L 者有可能会发生创面渗血难止。
（4）PLT＜30×109/L 或伴PLT 功能减退者，术前可有皮肤、黏膜出血征象，手术创口广泛渗血。
（5）PLT＜20×109/L 者即使不实施手术也会发生自发性出血。
继发性PLT 减少时，只要解除病因或将PLT 提高到70×109/L 以上，即可实施各种手术。原发性PLT 减少患者施行脾切除、剖宫产和其他外科手术前，也应做好充分准备。
大多数获得性血小板减少症与所使用的药物有关，如阿司匹林，有时PLT 功能减退可持续1 周，此类患者术前至少应停药8 日以上。